Стандарты лечения гипотиреоз

Гипотиреоз у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов (Эндокринология: нац. рук-во / под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. М, 2008, 1072 с.).

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Диагноз первичного гипотиреоза в типичных случаях не представляет трудностей. При вторичном гипотиреозе клиника «ажурная», неспецифична, в связи с этим при наличии неспецифических симптомов и синдромов, описываемых в литературе как «маски» гипотиреоза, обязательно исследование тиреоидного гормонального профиля (см. ниже).

Использованные источники: diseases.medelement.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Русский лекарь

Войти через uID

Каталог статей

Современные методы лечения гипотиреоза
Стандарты лечения гипотиреоза
Протоколы лечения гипотиреоза

Профиль: терапевтический.
Этап лечения: поликлинический.
Цель этапа: установление диагноза, подбор адекватной заместительной терапии тиреоидными препаратами, контроль компенсации гипотиреоза, обучение пациента самоконтролю, профилактика, выявление и лечение осложнений.
Длительность лечения: пожизненная.

Коды МКБ:
Е01 Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния
Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
Е03.9 Гипотиреоз неуточненный
Е04 Другие формы нетоксического зоба
Е00 Синдром врожденной йодной недостаточности.

Определение: гипотиреоз — клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом в организме гормонов щитовидной железы.

Классификация:
По уровню поражения в системе гипоталамус-гипофиз-щитовидная железа:
— первичный;
— вторичный;
— третичный;
— периферический (тканевой, транспортный).

По степени тяжести:
— субклинический (диагноз устанавливается на основании результатов определения тиреоидных гормонов и ТТГ);
— манифестный (компенсированный, декомпенсированный);
— осложненный (полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома).

Подавляющее большинство случаев гипотиреоза (90% и более) обусловлено непосредственным поражением щитовидной железы, то есть представлено первичным гипотиреозом.
При этом происходит:
— разрушение или недостаток функционально-активной ткани щитовидной железы:
а) хронический аутоиммунный тиреоидит;
б) оперативное удаление щитовидной железы;
в) терапия радиоактивным I 131;
г) преходящий гипотиреоз при подостром, послеродовом и безболевом тиреоидитах;
г) инфильтративные или инфекционные заболевания;
д) агенезия или дисгенезия щитовидной железы;
е) злокачественные новообразования щитовидной железы.

— нарушение синтеза тиреоидных гормонов:
а) врожденные дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов;
б) тяжелый дефицит или избыток йода;
в) медикаментозные и токсические воздействия (применение тиреостатиков, лития перхлората и др.).

Вторичный и третичный гипотиреоз называют также центральными формами гипотиреоза, возникают вследствие:
— разрушение или недостаток клеток, продуцирующих ТТГ и/или ТРГ;
— нарушение синтеза ТТГ и/или ТРГ.

Центральные формы гипотиреоза связаны с поражением гипоталамических структур мозга и/или гипофиза и снижением выработки ТТГ и/или ТРГ.
Причинами могут быть:
а) гипопитуитаризм;
б) изолированный дефицит ТТГ;
в) пороки развития гипоталамуса;
г) инфекции ЦНС (энцефалит);
д) опухоли головного мозга;
е) саркоидоз.

Причины периферического гипотиреоза:
а) генерализованная резистентность к тиреоидным гормонам;
б) частичная периферическая резистентность к тиреоидным гормонам;
в) инактивация циркулирующих тиреоидных гормонов или ТТГ.

Факторы риска:
Хронический аутоиммунный тиреоидит;
Оперативное удаление щитовидной железы; Терапия радиоактивным I 131;
Гипопитуитаризм;
Отсутствие профилактики дефицита йода в эндемичных регионах;
Радиационное поражение.

Критерии диагностики:
Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании характерной клинической симптоматики и результатов гормонального обследования. Кроме того, необходимо обследование для установления этиологии гипотиреоза, выявления осложнений.
Ведущими клиническими симптомами манифестного гипотиреоза являются: сухость кожи, запоры, брадикардия, сонливость, нарушение памяти, замедление речи, снижение слуха, увеличение массы тела, генерализованные плотные отеки, зябкость, снижение температуры тела.
Симптоматика при центральном гипотиреозе более скудная, чем при первичном, выявляются симптомы поражения ЦНС.

При субклиническом гипотиреозе больной чувствует себя удовлетворительно, возможно наличие незначительно выраженных проявлений гипотиреоза, уменьшающихся при назначении препаратов левотироксина.
Диагноз устанавливается на основании данных анализа крови на гормоны.
Необходимо обязательное подтверждение диагноза результатами гормонального
обследования:
— при первичном гипотиреозе уровни Т3 и Т4 в крови снижены, ТТГ повышен
(нормальный ТТГ от 0,5 до 4,0 МЕ/мл, средние значения от 2,0 до 3,0 МЕ/мл);
— при вторичном и третичном гипотиреозе уровни Т3, Т4 и ТТГ в крови снижены.

Для установления этиологии первичного гипотиреоза проводятся: УЗИ щитовидной железы, по показаниям — пункционная биопсия щитовидной железы, сцинтиграфия щитовидной железы, определение титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе.
Для установления этиологии вторичного гипотиреоза проводятся: консультация
невропатолога, КТ или МРТ головного мозга, осмотр глазного дна и т.д. обследование ЦНС по назначению невропатолога.

Для выявления осложнений (полисерозит, сердечная недостаточность, вторичная аденома гипофиза, кретинизм, микседематозная кома) проводят соответствующее обследование (ЭКГ, ЭхоКГ, Р-графия органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, консультация невропатолога и т. д.).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров) — при установлении диагноза, при нормальных показателях — 2 раза в год, при гипотиреоидной анемии — 1 раз в 1-3 месяца (по показаниям в зависимости от тяжести анемии).
2. Определение уровня ТТГ в крови — в период подбора дозы 1 раз в 4-8 недель, в период поддерживающей терапии 1 раз в 6 месяцев, по показаниям чаще (пожизненно).
3. Определение уровня свободных фракций Т3 и Т4 в крови — для диагностики
4. Определение уровня общего холестерина и триглицеридов в крови — при установлении диагноза, при повышенном уровне 1 раз в 3 месяца, при нормальном — 2 раза в год.
5. ЭКГ — при установлении диагноза, у больных с патологией сердца — в период подбора дозы 1 раз в 2-4 недели (по показаниям в зависимости от тяжести поражения сердца), в период поддерживающей терапии 1 раз в 6 месяцев, при появлении сердечной недостаточности по показаниям — чаще.
6. Консультация эндокринолога.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. УЗИ щитовидной железы
2. Пункционная биопсия щитовидной железы
3. Определение титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе
4. КТ или МРТ головного мозга (при центральном гипотиреозе)
5. Консультация невропатолога, по показаниям — нейрохирурга
6. Консультация кардиолога
7. Консультация гематолога при анемии.

Тактика лечения:
Проводится постоянная терапия препаратами левотироксина. Начальная и поддерживающая дозы определяются индивидуально с учетом возраста, массы тела, состояния сердечно-сосудистой системы.
Начальная доза препарата левотироксина обычно составляет 50 мкг в сутки, далее доза увеличивается на 12,5 — 25 мкг каждые 1-2 недели под контролем пульса, ТТГ, по показаниям — ЭКГ. Средняя поддерживающая доза для взрослых 1,6 мкг/кг, доза меньше у пожилых и больных с патологией сердца. У пожилых больных и пациентов с патологией сердца начинать лечение следует с дозы 12,5 мкг в сутки, увеличивая ее медленно (каждые 13 месяца) под контролем ЭКГ и уровня ТТГ в крови на 12,5-25 мкг.
У беременных с гипотиреозом потребность в препарате возрастает. Препараты левотироксина принимают 1 раз в день, утром за 30 минут до завтрака.

Контроль адекватности терапии осуществляют клинически и обязательно по уровню ТТГ в крови, который должен быть от 0,5 до 2,0 МЕ/мл, у пожилых от 2,0 до 4,0 МЕ/мл.
Перечень основных медикаментов:
1. Левотироксин 25 мкг, 50 мкг,75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг, таблетки.

Перечень дополнительных медикаментов:
2. При сердечной недостаточности — см. Протокол «Сердечная недостаточность»
3. При центральном гипотиреозе — лечение, назначенное невропатологом (нейрохирургом).
4. При гипотиреоидной анемии — лечение, назначенное гематологом
5. Гиполипидемические препараты.

Критерии перевода на следующий этап:
1. Состояние декомпенсации, при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения.
2. Наличие и прогрессирование осложнений гипотиреоза.

Использованные источники: ruslekar.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичном гипотиреозе

Утверждающий документ:
Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 735н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ

ПРИ ПЕРВИЧНОМ ГИПОТИРЕОЗЕ

Категория возрастная: взрослые

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условие оказания: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 365

E02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

E03 Другие формы гипотиреоза

E03.0 Врожденный гипотиреоз с диффузным зобом

E03.1 Врожденный гипотиреоз без зоба

E03.2 Гипотиреоз, вызванный медикаментами и другими экзогенными веществами

E03.3 Постинфекционный гипотиреоз

E03.4 Атрофия щитовидной железы (приобретенная)

E03.8 Другие уточненные гипотиреозы

E03.9 Гипотиреоз неуточненный

E06.3 Аутоиммунный тиреоидит

E06.5 Другой хронический тиреоидит

E06.9 Тиреоидит неуточненный

E89 Эндокринные и метаболические нарушения, возникшие после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

E89.0 Гипотироидизм, возникший после медицинских процедур

1. Медицинские мероприятии для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- терапевта первичный

Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога первичный

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня железа сыворотки крови

Исследование уровня факторов свертывания в крови

Исследование уровня свободного трийодтиронина (T3) в сыворотке крови

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

Исследование антител к тиреопероксидазе в крови

Исследование антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Анализ мочи общий

Инструментальные методы исследования

Ультразвуковое исследование щитовидной железы и паращитовидных желез

Холтеровское мониторирование артериального давления

Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)

Прицельная рентгенография органов грудной клетки

Сцинтиграфия щитовидной железы

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

Прием (осмотр, консультация) и врача-специалиста

Прием (осмотр, консультация) врача- кардиолога повторный

Прием (осмотр, консультация) врача- эндокринолога повторный

Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником

Взятие крови из пальца

Взятие крови из периферической вены

Лабораторные методы исследования

Исследование уровня свободного тироксина (T4) сыворотки крови

Исследование тиреотропина сыворотки крови

Общий (клинический) анализ крови развернутый

Анализ крови биохимический общетерапевтический

Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический

Инструментальные методы исследования

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Анатомо- терапевтическо- химическая классификация

Наименование лекарственного препарата

Усредненный показатель частоты предоставления

Неселективные бета- адреноблокаторы

Селективные бета- адреноблокаторы

Гормоны щитовидной железы

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

Использованные источники: zdravmedinform.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Стандарты лечения гипотиреоз

Тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза

Профессор Е.А. Трошина, Н.А. Огнева
ФГУ «Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий», Москва

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].

  1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
    • послеоперационный гипотиреоз
    • пострадиационный гипотиреоз
    • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
    • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
    • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ

Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)

  • Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
    • эндемический зоб с гипотиреозом
    • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
    • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
    • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
  • Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)

      гипотиреоз гипофизарного генеза

  • гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)
  • Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

    1. периферический гипотиреоз
      • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
      • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
      • инактивация циркулирующих Т 3 и Т 4 или ТТГ

    В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.

    Клинические симптомы гипотиреоза

    Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, т.к. ЩЖ обладает остаточной секрецией тиреоидных гормонов.

    Клиническая картина будет во многом зависеть от тех заболеваний ЩЖ, которые привели к формированию синдрома гипотиреоза.

    Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ и свободного Т 4 . Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ – это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.

    Критерии диагностики различных форм гипотиреоза

    Повышенный уровень ТТГ наряду со сниженным свТ 4 является важным диагностическим критерием первичного гипотиреоза. При гипотиреозе центрального генеза содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т 4 .

    Наиболее частые причины первичного (нарушение на уровне ЩЖ) гипотиреоза:

    • операции на ЩЖ;
    • хронический аутоиммунный тиреоидит.

    У 95% больных гипотиреоз является первичным.

    Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза:

    • повышен ТТГ, может быть снижен уровень тиреоидных гормонов;
    • есть заболевание ЩЖ.

    У 5% больных гипотиреоз является вторичным.

    Главные диагностические критерии вторичного (нарушения на уровне ЦНС) гипотиреоза:

    • присутствуют клинические признаки гипотиреоза,
    • низкий базальный уровень ТТГ,
    • общий Т 4 – на нижней границе нормы или ниже нормы,
    • у пациента есть заболевание ЦНС.

    Степени тяжести гипотиреоза:

    • Субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) – клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения.
    • Манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет – у 6% женщин и 2,5% мужчин.
    • Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.

    Общие принципы лечения гипотиреоза

    «Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т 4 ), например Эутироксом.

    Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Для этого используются дозы Эутирокса от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. На фоне заместительной терапии тироксином (Т 4 ) концентрация Т 3 сохраняется постоянной.

    Монотерапия левотироксином (Эутирокс) оптимальна для лечения гипотиреоза. Существующие на российском рынке препараты левотироксина выпускаются в дозировках от 25 до 150 мкг в 1 таблетке, что позволяет легко дозировать препарат, и представляют собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. При проведении заместительной терапии первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5–1,5 мМЕ/л.

    Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание тироксина в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.

    При проведении заместительной терапии расчетная средняя доза Эутирокса составляет 75–150 мкг/сут. Для компенсации субклинического гипотиреоза назначается Эутирокс из расчета 1 мкг на 1 кг веса в сутки, и средняя расчетная доза препарата составит 50–75 мкг/сут. Причем при решении вопроса о начале лечения субклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что:

    • назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или при как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л;
    • при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза полная заместительная доза Эутирокса назначается немедленно.

    При некомпенсированном гипотиреозе (даже субклиническом!) наступление беременности крайне маловероятно. Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, причем во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45% от расчетной исходной исходной дозы. Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза Эутирокса должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Беременная женщина с некомпенсированным гипотиреозом имеет повышенный риск акушерских осложнений:

    • внутриутробная гибель плода;
    • гипертензия;
    • отслойка плаценты;
    • перинатальные осложнения.

    Терапия тиреоидными гормонами (Эутирокс) значительно улучшает как течение, так и исход беременности.

    Таким образом, при беременности расчетная доза Эутирокса составляет 2,0–2,2 мкг на 1 кг веса в сутки. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. На начальном этапе лечения гипотиреоза следует учитывать возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, в первую очередь заболеваний сердечно–сосудистой системы.

    Больным без кардиальной патологии моложе 55 лет Эутирокс назначают из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. При этом ориентировочная начальная доза: женщины – 75–100 мкг/сут., мужчины – 100–150 мкг/сут.

    Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут., и следует увеличивать ее на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальной симптоматики необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.

    Эутирокс принимается утром, натощак, за 30 минут до еды, желательно запивать его обычной водой.

    Важными являются следующие моменты.

    • Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель.
    • Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии.
    • Общий Т 4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения.
    • Общий Т 3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения.
    • Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала лечения.

    Таким образом, основная задача лечения – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном, и при вторичном (третичном) гипотиреозе основа лечения – адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Кри терием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.

    Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, и особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.

    Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких–либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

    Мониторинг. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса.

    1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М.: Медицина, 2000.
    2. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста (методическое пособие для врачей). – М., 2003.
    3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М.: «РКИ Северо пресс», 2002.

    Использованные источники: www.adventus.info

    ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

      Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

      Гипотиреоз код по мкб

    Тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза

    О статье

    Для цитирования: Трошина Е.А., Огнева Н.А. Тактика лечения впервые выявленного гипотиреоза // РМЖ. 2009. №10. С. 684

    Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов. По данным колорадского популяционного исследования распространенность гипотиреоза варьирует от 4 до 21% у женщин и от 3 до 16% у мужчин в зависимости от возраста. В возрастной группе 45–54 года частота гипотиреоза у женщин составила 10%, у мужчин 5% [Canaris G. et al., Arch Intern Med, 2000].

    Классификация гипотиреоза
    Первичный гипотиреоз
    1. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы (ЩЖ)
    • послеоперационный гипотиреоз
    • пострадиационный гипотиреоз
    • гипотиреоз, обусловленный аутоимунным поражением ЩЖ (аутоимунный тиреоидит, исход ДТЗ в гипотиреоз)
    • гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ
    • гипотиреоз на фоне новообразований ЩЖ
    2. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)
    3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов
    • эндемический зоб с гипотиреозом
    • спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов ЩЖ на различных биосинтетических уровнях)
    • медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)
    • зоб и гипотиреоз, развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества.
    Гипотиреоз центрального генеза (вторичный)
    1. гипотиреоз гипофизарного генеза
    2. гипотиреоз гипоталамического генеза (или третичный)
    Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов
    1. периферический гипотиреоз
    • генерализованная резистентность к гормонам ЩЖ
    • частичная периферическая резистентность к тироидным гормонам
    • инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

    В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов, что вызывает обменные сдвиги, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем.
    Клинические симптомы гипотиреоза
    Явных отличий в клинической картине первичного и вторичного гипотиреоза нет, за исключением того, что вторичный гипотиреоз протекает более мягко, т.к. ЩЖ обладает остаточной секрецией тиреоидных гормонов.
    Клиническая картина будет во многом зависеть от тех заболеваний ЩЖ, которые привели к формированию синдрома гипотиреоза.
    Диагностика гипотиреоза
    Для установления диагноза «гипотиреоз» обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ и свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ – это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния.
    Критерии диагностики
    различных форм гипотиреоза
    Повышенный уровень ТТГ наряду со сниженным свТ4 является важным диагностическим критерием первичного гипотиреоза. При гипотиреозе центрального генеза содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4.
    Наиболее частые причины первичного (нарушение на уровне ЩЖ) гипотиреоза:
    • операции на ЩЖ;
    • хронический аутоиммунный тиреоидит.
    У 95% больных гипотиреоз является первичным. Главные диагностические критерии первичного гипотиреоза:
    • повышен ТТГ, может быть снижен уровень тиреоидных гормонов;
    • есть заболевание ЩЖ.
    У 5% больных гипотиреоз является вторичным. Главные диагностические критерии вторичного (нарушения на уровне ЦНС) гипотиреоза:
    • присутствуют клинические признаки гипотиреоза,
    • низкий базальный уровень ТТГ,
    • общий Т4 – на нижней границе нормы или ниже нормы,
    • у пациента есть заболевание ЦНС.
    Степени тяжести гипотиреоза:
    • Субклинический гипотиреоз (или минимальная тиреоидная недостаточность) – клинические симптомы гипотиреоза могут отсутствовать, определяется повышенный уровень ТТГ крови при нормальных показателях тиреоидных гормонов. Встречается у 10–20% населения.
    • Манифестный гипотиреоз – сопровождается клиническими проявлениями, повышением уровня ТТГ и снижением уровня тиреоидных гормонов. Встречается у 1,5–2% женщин и 0,2% мужчин, среди лиц старше 60 лет – у 6% женщин и 2,5% мужчин.
    • Тяжелый гипотиреоз (длительно существующий) с исходом в гипотиреодную (микседематозную) кому.
    Общие принципы лечения
    гипотиреоза
    «Золотой стандарт» в лечении гипотиреоза любой этиологии – заместительная терапия препаратами левотироксина (L–Т4), например Эутироксом.
    Заместительная терапия необходима, когда нужно достигнуть компенсации гипотиреоза, но нет необходимости в супрессии ТТГ. Для этого используются дозы Эутирокса от 1,6 до 1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. На фоне заместительной терапии тироксином (Т4) концентрация Т3 сохраняется постоянной.
    Монотерапия левотироксином (Эутирокс) оптимальна для лечения гипотиреоза. Существующие на российском рынке препараты левотироксина выпускаются в дозировках от 25 до 150 мкг в 1 таблетке, что позволяет легко дозировать препарат, и представ­ляют собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Лекарственный препарат хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. При проведении заместительной терапии первичного гипотиреоза целевым значением ТТГ является 0,5–1,5 мМЕ/л.
    Целью заместительной терапии центрального (вторичного) гипотиреоза является поддержание тироксина в крови на уровне, соответствующем верхней трети нормальных значений для этого показателя.
    При проведении заместительной терапии расчетная средняя доза Эутирокса составляет 75–150 мкг/сут. Для компенсации субклинического гипотиреоза назначается Эутирокс из расчета 1 мкг на 1 кг веса в сутки, и средняя расчетная доза препарата составит 50–75 мкг/сут. Причем при решении вопроса о начале лечения субклинического гипотиреоза следует иметь в виду, что:
    • назначение заместительной терапии Эутироксом производится при стойком субклиническом гипотиреозе или при как минимум двукратном выявлении уровня ТТГ между 5 и 10 мМЕД/л;
    • при сочетании беременности и субклинического гипотиреоза полная заместительная доза Эутирокса назначается немедленно.
    При некомпенсированном гипотиреозе (даже субклиническом!) наступление беременности крайне маловероятно. Если беременность все же наступила, то лечение гипотиреоза должно быть начато немедленно, причем во время беременности потребность в тироксине в среднем возрастает на 45% от расчетной исходной исходной дозы. Если беременность наступила у женщины с компенсированным гипотиреозом, то доза Эутирокса должна быть увеличена в соответствии с возросшей потребностью в нем. Беременная женщина с некомпенсированным гипотиреозом имеет повышенный риск акушерских осложнений:
    • внутриутробная гибель плода;
    • гипертензия;
    • отслойка плаценты;
    • перинатальные осложнения.
    Терапия тиреоидными гормонами (Эутирокс) значительно улучшает как течение, так и исход беременности.
    Таким образом, при беременности расчетная доза Эутирокса составляет 2,0–2,2 мкг на 1 кг веса в сутки. Тяжесть и длительность гипотиреоза являются основными критериями, определяющими тактику врача в момент начала лечения. На начальном этапе лечения гипотиреоза следует учитывать возраст пациента и наличие сопутствующей патологии, в первую очередь заболеваний сердечно–сосудистой системы.
    Больным без кардиальной патологии моложе 55 лет Эутирокс назначают из расчета 1,6–1,8 мкг на 1 кг веса в сутки. При этом ориентировочная начальная доза: женщины – 75–100 мкг/сут., мужчины – 100–150 мкг/сут.
    Больным с кардиальной патологией или старше 55 лет Эутирокс назначается из расчета 0,9 мкг на 1 кг веса. Начальная доза препарата составляет 12,5–25 мкг/сут., и следует увеличивать ее на 12,5–25 мкг с интервалом в 2 месяца до нормализации уровня ТТГ в крови. При появлении или ухудшении кардиальной симптоматики необходимо провести коррекцию кардиальной терапии.
    Эутирокс принимается утром, натощак, за 30 минут до еды, желательно запивать его обычной водой.
    Важными являются следующие моменты.
    • Субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить постепенно, в течение нескольких недель.
    • Полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше чем через 2–3 месяца после начала терапии.
    • Общий Т4 обычно нормализуется через 5–6 сут. после начала лечения.
    • Общий Т3 нормализуется через 2–4 недели после начала лечения.
    • Уровень ТТГ снижается до нормы не ранее чем через 3–6 мес. после начала лечения.
    Таким образом, основная задача лечения – восстановление нормальных физиологических функций всех органов и систем, нарушенных вследствие гипотиреоза. И при первичном, и при вторичном (третичном) гипотиреозе основа лечения – адекватная заместительная терапия препаратами тиреоидных гормонов. Кри­терием адекватности лечения служит исчезновение клинических и лабораторных проявлений гипотиреоза.
    Чем тяжелее гипотиреоз и чем дольше он был некомпенсирован, тем выше будет общая восприимчивость организма к тиреоидным гормонам, и особенно это относится к кардиомиоцитам. Поэтому процесс адаптации к препарату должен быть постепенным и плавным, независимо от возраста пациента.
    Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких–либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.
    Мониторинг. Пациентам, получающим подобранную дозу Эутирокса, рекомендуется ежегодно исследовать уровень ТТГ. На уровне ТТГ не сказывается время забора крови и интервал после приема Эутирокса.

    Литература
    1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология (учебник для студентов медицинских вузов). – М.: Медицина, 2000.
    2. Трошина Е.А., Александрова Г.Ф., Абдулхабирова Ф.М., Мазурина Н.В. Синдром гипотиреоза в практике интерниста (методическое пособие для врачей). – М., 2003.
    3. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. Гипотиреоз (руководство для врачей). – М.: «РКИ Северо пресс», 2002.

    Выявление и коррекция факторов риска сердечно–сосудистых осложнений (ССО) являются г.

    Использованные источники: www.rmj.ru

    Читайте так же статьи