Гипотиреоз дозы

Гипотиреоз — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.

Причины

Почему возникает гипотиреоз, и что это такое? Рассматривая гипотиреоз, причины которого могут быть вызваны самыми различными факторами, специалисты отмечают, что в первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:

Приобретенный гипотиреоз

Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
  • ятрогенный гипотиреоз — развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
  • прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
  • значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз

Появляется врожденный гипотиреоз в результате:

  • врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
  • врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
  • наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  • экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.

Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).

У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

Первичный гипотиреоз

Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.

Вторичный гипотиреоз

Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Степени

По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:

  • латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
  • явную форму – появление признаков гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Проявления гипотиреоза многолики , отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
    анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

Диагностика

Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:

  • выраженная слабость, снижение работоспособности;
  • сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты :

  1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
  2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
  3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
  4. УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

  • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
  • пролечить тиреоидит,
  • нормализовать поступление йода в пищу.

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

Прогноз

При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

Диета

Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.

Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.

В список не рекомендованных продуктов входят:

  • жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
  • ливер (мозги, печень, почки);
  • варенье, мед ограничиваются;
  • горчица, перец, хрен;
  • крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
  • хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
  • икра рыбная;
  • копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
  • жирные сорта колбасных изделий;
  • маргарин, сало, кулинарный жир;
  • все бобовые;
  • мяса, птицы и рыбы;
  • копчености, соленья;
  • крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
  • грибы в любом виде;
  • наваристые бульоны из
  • макароны и рис ограниченно.

В список рекомендованных продуктов входят:

  • рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
  • фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
  • овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
  • слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
  • нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
  • сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
  • хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
  • мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
  • нежирные сорта колбас;
  • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
  • сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
  • белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
  • каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
  • морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз какой гормон повышен

Использование медицинских препаратов для лечения гипотиреоза

Гипотиреозом называется снижение функции щитовидной железы, вызванное нарушением баланса тиреоидных гормонов. Заболевание приводит к нарушению метаболических процессов в организме, вызывает ухудшение самочувствия, может стать причиной тяжелых осложнений. Лечение гипотиреоза проводят с помощью заместительной гормональной терапии препаратами тироксина.

Симптомы гипотиреоза

Заболевание поражает преимущественно женщин. На начальных стадиях патология протекает практически бессимптомно, поэтому больные воспринимают ее как обычное переутомление. Если недостаток гормонов сохраняется длительное время, то появляются следующие симптомы:

  • ожирение;
  • вялость, сонливость;
  • мышечные боли;
  • желтушность кожных покровов;
  • зябкость конечностей;
  • отечность лица;
  • апноэ;
  • увеличение размера языка, со следами от зубов;
  • сухость слизистых оболочек, кожи;
  • ухудшение памяти, концентрации внимания;
  • снижение артериального давления;
  • увеличение размеров печени;
  • снижение аппетита;
  • нарушения работы пищеварительного тракта: запоры, тошнота, рвота;
  • анемия;
  • ухудшение слуха;
  • осиплость голоса;
  • дискинезия желчевыводящих протоков;
  • дисфункция яичников у женщин;
  • выпадение, ломкость волос на лице и теле;
  • слоение ногтей.

Степень выраженности симптомов зависит от формы заболевания, длительности гормонального дисбаланса. Без проведения своевременного лечения у больных пропадают двигательные рефлексы, могут развиться парестезии конечностей, полинейропатия, заболевания сердца. У женщин нарушение менструального цикла провоцирует бесплодие, невынашивание беременности.

Самой тяжелой формой гипотиреоза является микседематозная кома, которая в 40% приводит к летальному исходу. Развивается такое состояние у пожилых пациентов, которые длительное время не проводили лечение, или терапия не дала результатов. Спровоцировать кому может резкое ослабление иммунитета, стресс, вирусные, инфекционные недуги, злоупотребление алкоголем, прием успокоительных препаратов.

Виды гипотиреоза

Различают первичную и вторичную форму заболевания. Первичная развивается на фоне патологических процессов в тканях щитовидной железы, приводящих к разрушению функциональных клеток органа. В результате железистая ткань в недостаточном количестве вырабатывает тироксин и трийодтиронин (Т3, Т4). Причиной данной формы гипотиреоза может быть:

Центральный или вторичный гипотиреоз развивается при недостаточной секреции тиреотропина гипофизом. Тиреотропный гормон дает сигнал щитовидной железе для выработки Т3 и Т4 в случае их недостатка в крови.

Встречается и гипоталамическая форма недуга, его основная причина – дисфункция гипоталамуса головного мозга, который обеспечивает стабильность внутренней среды организма. Периферический гипотиреоз характеризуется резистентностью периферических тканей к гормонам щитовидной железы. Патология развивается из-за врожденной мутации генов. Такие пациенты отстают в физическом и умственном развитии, а также присутствуют все остальные симптомы гипотиреоза.

Классификация гипотиреоза по степени тяжести

Первичная форма недуга подразделяется:

  • Субклинический (скрытый) гипотиреоз характеризуется повышенным уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) и нормальными показателями тироксина (Т4). Клинические проявления скудные или отсутствуют.
  • При манифестной форме диагностируют высокую концентрацию ТТГ при пониженном Т4, присутствуют характерные симптомы гипотиреоза.
  • Компенсированная стадия наблюдается при удачном лечении заболевания. Результат лабораторного анализа находится в пределах нормы.
  • Декомпенсированный гипотиреоз тяжело поддается лечению, присутствует дефицит тироксина при повышенном тиреотропном гормоне.
  • Осложненная форма развивается при длительной декомпенсации заболевания. К возможным осложнениям относятся кисты, недостаточность щитовидной железы, сердца, аденома гипофиза, кретинизм. Гипотиреоз во время беременности приводит к патологиям развития плода.

При наступлении гипотиреозной комы у больных понижается температура тела, сердцебиение, появляется одышка, задержка мочеиспускания, отеки тела, спутанность сознания, кишечная непроходимость, обморок.

Методы диагностики гипотиреоза

К основным методам диагностики относится лабораторное исследование крови на уровень ТТГ, свободного Т3 и Т4. Врач проводит опрос пациента, осматривает, пальпирует щитовидную железу.

Дополнительно делают УЗИ, изотопную сцинтиграфию, пункционную биопсию органа, анализ на антитела к гормональным рецепторам железы (АТ к ТТГ, АТ к ТПО). В результатах биохимического анализа крови выявляют повышение уровня триглицеридов, холестериновых соединений низкой плотности, снижение концентрации гемоглобина.

Ультразвуковое исследование позволяет оценить размеры и структуру железы. Биопсию тканей берут для гистологического исследования на содержание раковых клеток. Сцинтиграфия необходима для определения активных и неактивных узлов щитовидной железы, диффузных изменений, наличия воспалительных очагов.

Выявить врожденную патологию можно с помощью неонатального скрининга в первые дни жизни ребенка. Гипотиреоз дифференцируют с синдромом Дауна, рахитом, энцефалопатией, хондродистрофией.

Заместительная терапия

Для компенсации гипотиреоза в манифестной стадии проводят заместительную гормональную терапию. Основной целью является нормализация уровня тироксина, трийодтиронина, тиреотропина, восстановление функций щитовидной железы, устранение патологических симптомов. Применяют натуральные или синтетические гормональные препараты. Дозировка и схема лечения подбирается индивидуально для каждого пациента.

Заместительную терапию при гипотиреозе проводят для компенсации манифестной формы патологии. На субклинической стадии прием препаратов тироксина показан только беременным и женщинам во время планирования семьи.

К медикаментам, содержащим гормон Т4, относятся:

  • L-тироксин (L-tiroxin);
  • L-тироксин-Акри (L-tiroxin-akri);
  • Левотироксин (Levotiroxin);
  • Эутирокс (Eutirox);
  • Баготирокс (Bagothyrox).

Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина, существуют ли побочные эффекты? Таблетки начинают принимать с минимальной физиологической дозировки, которая соответствует уровню гормонов в организме. Лекарственное средство пьют 1 раз в сутки перед приемом пищи, на голодный желудок оно усваивается хуже.

Принимать тироксин необходимо длительный период, не допуская перерывов. При хроническом, прогрессирующем течении заболевания терапия проводится пожизненно. В остальных случаях продолжительность лечения определяется врачом на основании исследований гормонального фона. Лекарство нельзя пить со средствами, имеющими абсорбирующие свойства, между примененными таблетками необходимо делать интервал не менее 4 часов.

Схема терапии гипотиреоза препаратами тироксина

Лечение при гипотиреозе начинают со стартовой дозы – 25 мкг в сутки. Пациентам, страдающим заболеваниями сердечно-сосудистой системы, дозировку увеличивают постепенно в течение 10–14 дней. Молодым людям дозу повышают быстрее, беременным женщинам и пациентам после удаления щитовидной железы сразу прописывается максимально эффективное количество препарата.

Через каждые 2 месяца проводят контрольное исследование крови на уровень тиреоидных гормонов. На основе полученных результатов корректируют дозировку и оценивают эффективность лечения. Затем анализы повторяют каждые 6 месяцев. Если терапия длительное время не позволяет добиться компенсации состояния, принимают решение об оперативном вмешательстве.

Гормональное лечение при гипотиреозе беременных не оказывает негативного влияния на развитие плода, так как лекарство не проникает через плацентарный барьер. Тироксин способен попадать в грудное молоко, поэтому возможность приема таблеток во время лактации обсуждается с лечащим врачом.

Противопоказания к употреблению тироксина:

  • индивидуальная непереносимость;
  • тиреотоксикоз;
  • почечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда;
  • сахарный диабет.

С осторожностью препарат назначают при аритмии, ишемической болезни сердца, осложненном гипотиреозе, артериальной гипертензии. Побочным эффектом L-тироксина может быть аллергическая реакция, в остальных случаях необходима коррекция дозы.

Повышается потребность в препарате при:

  • длительной диарее;
  • циррозе печени;
  • воспалении слизистой оболочки кишечника;
  • метаболическом синдроме.

Такие состояния ухудшают всасываемость гормона в кровоток и ускоряют его выведение из организма, поэтому лечение может быть неэффективным.

Лечение йододефицитного гипотиреоза

Длительная нехватка йода в организме приводит к снижению секреции тироксина и трийодтиронина тканями щитовидной железы. Это приводит к повышению уровня тиреотропного гормона в крови, развиваются симптомы гипотиреоза. Дополнительно может увеличиваться размер железы, возникать болезненность при ее пальпации.

Основное лечение при гипотиреозе, вызванном йододефицитом, проводят с помощью назначения комплексных препаратов тироксина с трийодтиронином.

  • Тиреоидин;
  • Трийодтиронина гидрохлорид.

Больным полезно добавлять в рацион продукты с высоким содержанием йода: морская капуста, грецкие орехи, зелень, свежие овощи и фрукты, минеральную воду.

Компьютерная рефлексотерапия

Альтернативой традиционному лечению является рефлексотерапия. Это метод воздействия электрическими импульсами на биологически активные зоны организма, которые отвечают за работу эндокринной, нервной и иммунной системы. С помощью компьютерной программы врач определяет необходимые точки и следит за процессом.

Основные преимущества компьютерного лечения при гипотиреозе:

  • восстановление гормонального баланса;
  • постепенное снижение дозировки гормональных препаратов;
  • уменьшение размеров щитовидной железы;
  • укрепление защитных свойств организма;
  • возможность избежать осложнений, хирургического вмешательства.

Существует несколько методов рефлексотерапии: иглоукалывание, воздействие теплом, точечный массаж. Лечение можно проводить только после определения диагноза, уровня ТТГ, Т3, Т4. Такой метод используется в комплексе с традиционными способами терапии и после одобрения лечащего врача. К противопоказаниям относится аутоиммунная форма заболевания, необходимость в операции, эпилепсия, повышение температуры тела, воспаление кожи, раковые и доброкачественные опухоли.

Заместительное лечение при гипотиреозе позволяет восстановить баланс тиреоидных гормонов, функционирование щитовидной железы, нормализовать обменные процессы в организме. Препараты тироксина, применяемые для терапии манифестной формы заболевания, помогают добиться стойкой компенсации недуга, практически не оказывают побочного действия, разрешены во время беременности.

Использованные источники: ogormone.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз манифестный субклинический

Как правильно лечить гипотиреоз препаратами тироксина

Лечение гипотиреоза сводится к поддержанию нормального уровня гормонов щитовидной железы. Применение препаратов с заместительной целью — это и есть лечение гипотиреоза. К сожалению в наше время гипотиреоз не лечится, и это факт. Доброго времени суток, уважаемый читатель. В своей предыдущей статье «Первичный гипотиреоз» я рассказывала о самом заболевании, а в этой статье я собираюсь рассказать, как с этим заболеванием справляться.

Так называемое лечение гипотиреоза заключается в восполнении недостающих гормонов с помощью синтетических аналогов, а также в лечении анемии, если она есть. Поскольку мы знаем, что гормонами щитовидной железы являются трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), то и восполнять их нужно аналогичными синтетическими препаратами.

Манифестный (явный) гипотиреоз является абсолютным показанием к назначению заместительной терапии независимо от возраста и других болезней у данного пациента. Различие может быть в выборе препарата, исходной дозы и скорости ее повышения.

Вопрос о начале заместительного лечения субклинического гипотиреоза до сих пор остается спорным. Однако абсолютным показанием к началу лечения является субклинический гипотиреоз у беременной женщины или у женщины, которая в ближайшем будущем планирует беременность.

Лечение гипотиреоза следующее…

Для лечения гипотиреоза используются синтетические аналоги Т4 (Lтироксин) и Т3 (трийодтиронин), а также комбинированные препараты. Эти препараты ничем не уступают по действию человеческим гормонам щитовидной железы и при правильном подборе дозы не оказывают значимых побочных эффектов. Многие боятся начинать лечение гипотиреоза, опасаясь увеличения массы тела. Я могу вас успокоить, этого не произойдет. Не верите? Читайте статью «Эутирокс приводит к лишнему весу?».

Также этот препарат абсолютно безопасен для женщин, которые кормят грудью своих малышей. Убедиться в этом вы можете, прочитав статью «Эутирокс и лактация».

Препараты Тз отличаются более быстрым эффектом, но в то же время и обладают более сильными побочными действиями. Препараты Т4 действуют медленнее, но дают более плавный и мягкий эффект. Поэтому предпочтение отдают именно L-тироксину. Назначение этих препаратов требует постепенного наращивания дозы, начиная с минимальных доз.

Это делается потому, что назначение сразу полной дозы или быстрое ее увеличение может привести к нежелательным последствиям со стороны сердечно-сосудистой системы в виде сердцебиения, повышения давления, слабости, нарушения ритма, одышки и пр.

Средняя суточная доза L-тироксина для женщин — 100 мкг, для мужчин — 150 мкг. А вообще, доза рассчитывается исходя из массы тела пациента, она составляет 1,6 мкг/кг массы. Как правильно принимать тироксин, я описала в своей статье «Как правильно принимать тироксин», рекомендую вам прочитать.

Препарат принимается 1 раз в сутки утром, за 30 минут до еды. Если не выполнять этого требования, то 50 % препарата не всасывается и ожидаемый эффект будет не тот.

У молодых и лиц среднего возраста без каких-либо болезней лечение гипотиреоза начинается с дозы 25 мкг в сутки. Если препарат хорошо переносится, то повышать дозу можно каждые 7 дней на 25 мкг в сутки до конечной дозы.

Лицам пожилого возраста рекомендуется начинать еще более осторожно, с 12,5 мкг в сутки. Увеличение дозы производят еще медленнее, на 12,5 в 10-14 дней. При появлении болей в сердце или их учащение прибавление препарата прекращается и гипотиреоз остается субкомпенсированным (недокомпенсированным).

Через 2 месяца после достижения полной дозы необходимо проконтролировать уровень ТТГ. Смотреть Т4 не нужно, т. к. это нецелесообразно. Если ТТГ уменьшился недостаточно, то решается вопрос об увеличении дозы тироксина с повторным последующим контролем также через 2 месяца. Если ТТГ изначально был очень высоким, то снизиться он может только спустя 4-6 месяцев. В каждом случае, как поступить, решает уже ваш лечащий врач.

Когда на подобранной дозе L-тироксина имеется нормальный ТТГ, то эту дозу нужно принимать длительно, а, может быть, даже всю жизнь (все зависит от причины гипотиреоза).

Никаких перерывов делать не рекомендуется, иначе подбирать дозу придется с самого начала. Обязательно 1 раз в год определяется ТТГ для оценки эффективности лечения.

Важно помнить, что этот препарат не вызывает никакого привыкания и вы можете прекратить его прием в любой момент. Но когда вы это сделаете, все симптомы гипотиреоза постепенно вернутся обратно и возникнет необходимость вновь начать лечение гипотиреоза.

Какие самые частые ошибки совершают пациенты в начале лечения гипотиреоза вы можете узнать из статьи «Я все пью-пью тироксин, а ТТГ все не снижается и не снижается».

Препарат L-тироксин не излечивает гипотиреоз щитовидной железы и аутоиммунный тиреоидит, он поддерживает нормальный уровень тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоидной комы

Гипотиреоидная кома — довольно редкая патология. Она развивается очень медленно, и не заметить ухудшения состояния очень сложно.

Лечение гипотиреоидной комы осложняется не только критической тяжестью больного и необходимостью сложных терапевтических мер, но и подчас пожилым возрастом больных, которым невозможно быстро компенсировать дефицит тиреоидных гормонов.

Лечение проводится в реанимационном отделении лечебного учреждения. Для лечения комы чаще используют препараты Т3, т. к. они действуют быстрее и хорошо проникают через гемато-энцефалический барьер в головной мозг, но также применяют и препараты Т4, которые вводят внутривенно.

Также широко используются глюкокортикоиды и комплекс мер по коррекции гемодинамических и электролитных расстройств.

Прогноз при первичном гипотиреозе

Качество жизни у людей с компенсированным гипотиреозом щитовидной железы ничем не отличается от жизни здоровых людей, никаких ограничений не существует. Единственное, что отличает таких людей, — это необходимость в ежедневном приеме L-тироксина.

На этом у меня все. Подписывайтесь на новые статьи блога, поделитесь данной статьей со своими друзьями через кнопки соц. сетей ниже. До новых встреч!

Использованные источники: gormonivnorme.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Методы диагностики и лечения гипотиреоза.

Как мы уже говорили ранее, гипотиреоз у детей и взрослых проявляется через дефицит гормонов щитовидной железы наряду с анамнезом заболевания, клиническими симптомами и диагностическими методами исследования. У взрослых не всегда клинические симптомы коррелируют с изменением лабораторных параметров, а у детей они и вовсе являются индикатором угрожающих для жизни нарушений.

Диагностика состояния при гипотиреозе.

Доминирующее значение в диагностике гипотиреоза является определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови. Он вырабатывается гипофизом и является сигналом щитовидной железе для выработки Т3 и Т4. Согласно медицинским стандартам от марта 2016 года уровень ТТГ у здоровых взрослых лежит в пределах 0,4-4,5 Ед/л, в то время как у беременных верхние значения в первом триместре составляют 2,5, во втором-3,0 и 3,5 в третьем триместре.

Латентный (бессимптомный), или субклинический, гипотиреоз различают только через уровень ТТГ выше 4,5 Ед/л и уровень свободного Т4 в пределах нормальных значений при отсутствии симптомов заболевания. Определение уровня свободного Т3 крови не показано, поскольку изменения его уровня в сторону уменьшения происходит только после снижения свободного Т4. При контроле уровня ТТГ через 3 и 6 месяцев отмечается его повышение в 2 раза.

Классический случай манифестации гипотиреоза характеризуется снижение уровня свободного Т4 и Т3 ниже их нормальных значений совместно с повышением уровня ТТГ выше 4,5 Ед/л и соответствующими клиническими симптомами. К подтверждению гипотиреоза достаточно определение уровня ТТГ и свободного Т4 в крови.

Врожденный гипотиреоз определяется у младенцев взятием крови из сосудов пуповины. Как правило, уровень ТТГ у младенцев остается повышенным и спустя 48 часов после рождения, а уровень свободного Т3 в крови снижен вследствие нарушения перехода Т4 в Т3 и отражает меньшую потребность плода в гормонах щитовидной железы.

У детей необходимо также оценивать клинические симптомы заболевания, а именно: затруднение дыхания, цианоз, желтуха и повышение уровня билирубина больше недели, отеки вокруг глаз, наличие пупочной грыжи, седловидный нос, широко расставленные глаза, нарушение развития скелета. При рентгенологическом исследовании отсутствуют очаги окостенения в нижних отделах (дистальный эпифиз) бедра и верхних отделах (проксимальный эпифиз) большеберцовой кости. Дополнительно оценивают у детей уровень тиреоглобулина в крови и уровень йода в моче.

При приобретенном гипотиреозе определяют также содержание антител к пероксидазе щитовидной железы (анти-ТПО-антитела к ферментам клеток самой железы) и антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ как показатель аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, например, болезнь Хашимото, аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб).

У больных с первичным гипотиреозом повторное определение уровня ТТГ следует проводить через 2 месяца после начала терапии. Сохранение уровня ТТГ повышенным более 6 месяцев при достаточной дозировке назначенных препаратов может указывать на развитие вторичной аденомы гипофиза (тиреотропиномы).

Изолированное снижение уровня свободного Т3 при нормальных значениях ТТГ и свободного Т4 может наблюдаться при синдроме “эутиреоидной патологии”, при которой может нарушаться дейодирование Т4 в Т3, а именно: инфаркт миокарда и постинфарктный период, инфекционный процесс, декомпенсированный сахарный диабет и прочее).

Дополнительные методы диагностики гипотиреоза:

-Общий анализ крови: нормо- или гипохромная анемия, В-12-дефицитная анемия.

-Биохимический анализ крови: повышение уровня холестерина, липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, иногда повышение уровня креатинина (при отсутствии почечной недостаточности), снижение уровня натрия, повышение уровня креатинфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), снижение скорости клубочковой фильтрации.

-ЭКГ: брадикардия, замедление а-в проводимости, блокады.

-Обзорные методы исследования: УЗИ щитовидной железы (выявляют узлы или кисты, увеличение размеров железы, очаговые образования), сцинтиграфия с радиоактивным йодом с последующей оценкой его распределения (определяют наличие узлов, размеры и положение щитовидной железы, ее форму и кровоток), при необходимости проводят пункционную биопсию узлов и патологических очагов с целью исключения злокачественного заболевания. Как правило, поглощение радиоактивного йода в патологических узлах снижено.

Лечение гипотиреоза.

Как правило, начинают с лечения основного заболевания, приведшего к развитию гипотиреоза, но, к сожалению, не всегда это возможно и эффективно.

В зависимости от причин, которые привели к развитию гипотиреоза, пациентам показана заместительная терапия гормонами на протяжении нескольких месяцев, нескольких лет или их пожизненный прием. Основной целью лечения является обеспечение стойкого эутиреоза-обеспечение уровня ТТГ, Т3 и Т4 в пределах нормальных значений.

Препаратом выбора на сегодняшний день является левотироксин, именуемый как L-тироксин. Во всех случаях доза подбирается индивидуально врачом-эндокринологом, начинают с низких дозировок с последующим повышением. Результат считается положительным тогда, когда на установленной дозе пациент чувствует себя хорошо и базальный уровень ТТГ лежит в пределах нормальных значений (не ранее, чем после 6-8 недель регулярного приема). При подборе дозировки учитывают также возраст, вес пациента, психосоматический статус.

Для взрослых доза L-тироксина составляет 1,6 мкг/кг массы тела в сутки, а максимальная суточная дозировка-25-200 мкг/сутки. Начальная доза у пациентов без кардиальной патологии не старше 55 лет составляет для женщин 75-100 мкг/кг в сутки, для мужчин-100-150 мкг/кг массы тела в сутки, для больных с кардиальной патологией и старше 55 лет начальная доза составляет 25-50 мкг/сутки, а увеличение дозы препарата проводят не ранее, чем через 4-6 недель после начала терапии-это позволит организму адаптироваться к начальной дозе препарата.

Повышение дозировки проводят через каждые 7-10 дней с контролем состояния пациента, ЭКГ, уровня ТТГ и свободного Т4. Такая высокая потребность у детей по сравнению со взрослыми обусловлена более высоким метаболизмом у них тиреоидных гормонов. Чем раньше началось лечение у детей, тем больше шансов избежать задержки развития ребенка.

У новорожденных детей контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят через 2-3 недели от начала лечения и 1,5-2 месяца, затем каждые 3 месяца до 1 года. У взрослых контроль уровня ТТГ проводят через 2 месяца от начала лечения, если уровень он снизился недостаточно, то корректируют дозировку препарата и назначают повторный контроль еще через 2 месяца.

Необходимо помнить, что уровень ТТГ начнет снижаться только через 2 месяца, а при его чрезмерно высоких значениях и того дольше. Старше 1 года и взрослые проходят обследование у эндокринолога 3-4 раза в год с обязательным контролем уровня ТТГ.

Как правило, при врожденном гипотиреозе у детей и приобретенном гипотиреозе больным показано пожизненное применение заместительной гормональной терапии. В большинстве случаев терапия L-тироксином является достаточно эффективной.

L-тироксин не излечивает гипотиреоз, а только помогает поддерживать уровень гормонов в пределах нормальных значений!

Чрезмерное лечение L-тироксином.

Ненужное или чрезмерно назначенная дозировка препарата является широко распространенной проблемой и встречается в 15-20% случаев. Наряду с недостаточным врачебным контролем частой причиной также является самостоятельное изменение дозы препарата самим пациентом.

Риски передозировки повышают вероятность нарушения сердечного ритма, стенокардии, сердечной недостаточности, нервозности, стенокардии, снижению минерализации костной ткани и переломы костей.

Профилактика гипотиреоза.

Профилактика заключается в ежедневном употреблении продуктов, содержащих йод-йодированная соль, морские продукты, в частности морская рыба, а также йодсодержащие препараты, такие, как Йодомарин, калия йодид. Ежедневная суточная потребность в йоде для взрослых составляет 200 мг.

Гипотиреоз не допускает самостоятельного лечения и требует постоянного контроля врача-эндокринолога. Попытки самостоятельно лечить заболевания без врачебного контроля может привести к тяжелым для жизни нарушениям, особенно у детей!

Использованные источники: www.vashmedsovetnik.com

Читайте так же статьи