Гипотиреоз и дигоксин

Дигоксин

Действие дигоксина

Сердечный гликозид, выделенный из шерстистой наперстянки (Digitalis lanata). Как и другие гликозиды, содержит агликон, определяющий фармакологические свойства препарата. Представляет собой поляризованное соединение с ОН-группой, присоединенное к стероидному кольцу. Оказывает воздействие на сердечную мышцу, блуждающей нерв, поперечно-полосатые и гладкие мышцы, и почечные канальцы. Повышает силу и скорость сокращения мышечных волокон. Увеличивает высвобождение кальция из эндоплазматического ретикулума, ингибирует мембранную калиево-натриевую помпу, вызывает кратковременное повышение внутриклеточной концентрации натрия в непосредственной близости от клеточной мембраны, что увеличивает приток ионов кальция внутрь клетки в механизме кальциево-натриевого обмена. В результате вышеперечисленных процессов сердечные гликозиды оказывают положительный инотропный и батмотропный, а также отрицательный хронотропный и дромотропный эффекты. Положительный батмотропный эффект возникает за счёт ионных сдвигов, вызванных дигоксином (изменение градиента концентрации ионов калия с обеих сторон клеточной мембраны). Влияние наперстянки на электрофизиологию зависит от факторов окружающей среды: pH, парциального давления кислорода, уровня кальция и калия. Дигоксин через вегетативную систему и посредством катехоламинов оказывает прямое и косвенное влияние на сердечно-сосудистую систему. Активация парасимпатической системы приводит к высвобождению синусового ритма и проводимости в АВ-узле, при этом ингибирующее влияние на АВ-узел в некоторой степени зависит от переменной активации блуждающего нерва. Препарат также оказывает ингибирующее действие непосредственно на клетки узла. Симптомы, характерные для передозировки (тошнота, рвота, анорексия), могут быть связаны с парасимпатической стимуляцией. Дигоксин оказывает положительное ингибирующее действие на симпатическую нервную систему, что играет важную роль при хронической сердечной недостаточности. Ингибирование симпатической нервной системы опережает гемодинамический эффект. Путём ингибирования натриевой помпы в почечных канальцах снижает секрецию ренина и вторично усиливает натрийуретический эффект. Уменьшение высвобождения ренина приводит к периферической вазодилатации, что в некоторой степени компенсирует сокращающее действие на сосуды. Гемодинамические изменения после введения дигоксина весьма разнообразны как у больных с явной сердечной недостаточностью, так и у пациентов без признаков сердечной недостаточности. При явной сердечной недостаточности дигоксин отвечает за замедление синусового ритма, удлинение времени диастолической деполяризации на разных участках проводящей системы, снижение конечного диастолического давления в камере венозной системы (снижение венозного давления, вероятно, обусловлено снижением активности симпатической нервной системы), повышение артериального давления (повышение внутриклеточной концентрации кальция вызывает лёгкое сокращение стенок периферических и коронарных артерий и вен). Препарат дигоксин увеличивает минутный объём сердца и облегчает симптомы сердечной недостаточности. Замедление проводимости в АВ-узле и удлинение рефрактерного периода главным образом зависит от активации парасимпатической системы. Обычно положительный инотропный эффект опережает отрицательное дромотропное действие сердечных гликозидов. При применении перорально 75% дозы быстро абсорбируется, оставшаяся часть инактивируется бактериальной флорой в нижней части кишечника. Действие препарата проявляется по истечении 1–2 часов после применении перорально и внутривенно, максимальный эффект достигается через 6–8 часов. t1/2 в плазме составляет около 36–43 часов. На 20–30% связывается с белками плазмы (терапевтическая концентрация составляет 1-2 нг/мл). Связывается с рецепторами сердечной и скелетных мышц. Препарат растворяется в жирах. Проникает через гематоэнцефалический барьер. Большая часть препарата экскретируется с мочой (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция) в неизменном виде. У пациентов с нормальной функцией почек около 30% дигоксина выводится из организма путём биотрансформации в печени и экскреции с желчью. Примерно у 10% пациентов бактериальная кишечная флора редуцирует дигоксин до неактивных соединений, благодаря чему концентрация в плазме остается на низком уровне до элиминации флоры антибиотиками. После применения соответствующей дозы на концентрацию препарата в сыворотке оказывают влияние многие фармакокинетические факторы. У больных с почечной недостаточностью экскреция дигоксина уменьшается, поэтому суточная доза должна быть снижена (так же как и ударная доза).

Дигоксин. Инструкция по применению

Продвинутая стадия систолической, хронической застойной сердечной недостаточности, применяется в комбинации с другими препаратами (диуретиками, ингибиторами АПФ, β-блокаторами). Фибрилляция (мерцание) и трепетание предсердий с ускоренной функцией желудочков (с целью мониторинга частоты сокращения желудочков), пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в моно-и политерапии с верапамилом, дилтиаземом или β-блокаторами. Исследования доказали эффективность дигоксина при сердечной недостаточности с синусовым ритмом (происходит улучшение толерантности к физической нагрузке, снижение заболеваемости) у пациентов с сердечной недостаточностью II и III класса в соответствии с классификацией NYHA (Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов).

Дигоксин. Противопоказания

Повышенная чувствительность к сердечным гликозидам, высокая вероятность передозировки, синусовая брадикардия, АВ-блокада II и III степени, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW-синдром), гипокалиемия, гиперкальциемия, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, аневризма аорты, болезнь Бери-бери (алиментарный полиневрит, B1-авитаминоз), перикардит, предсердные опухоли, гипертония, отравление гликозидами наперстянки, а также планируемая на ближайшие дни электрическая кардиоверсия. Относительные противопоказания: гиперкинетическая циркуляция, хроническое легочное сердце (ХЛС), фибрилляция предсердий без признаков недостаточности, хронические респираторные заболевания, микседема, острая гипоксемия, анемия, острая фаза инфаркта миокарда (риск развития серьезных аритмий), одновременное применение препаратов, замедляющих функцию синусового узла или проводимость АВ (таких, как антагонисты кальция, β-блокаторы, амиодарон), одновременное использование хинидина (риск возникновения аритмии), сердечная недостаточность, связанная с острым клубочковым нефритом, возникшим вследствие нарушения экскреции дигоксина, тяжёлая форма миокардита, гипотиреоз. У пациентов, получавших гликозиды наперстянки, могут возникнуть изменения в ЭКГ (снижение, уплощение или инверсия сегмента ST, сокращение интервала QT). Оптимальная концентрация дигоксина составляет 1–2 нг/мл (1,3–2,6 нмоль/л), тем не менее, трудно определить соотношение между концентрацией препарата в сыворотке крови и эффектами его действия. Чувствительность к гликозидам наперстянки даже в терапевтических концентрациях изменяется под влиянием многих факторов (например, гипокалиемии). На практике концентрация 0,9-1,2 нг/мл у пациентов с хронической сердечной недостаточностью обеспечивает аналогичный эффект, что и более высокие концентрации. Гипокалиемия, гипомагниемия, и гиперкальциемия потенцируют действие гликозидов наперстянки и повышают их токсичность. У пациентов с гипокалиемией симптомы передозировки могут возникнуть даже при нормальной концентрации дигоксина в сыворотке. Во время применения дигоксина необходимо контролировать уровень калия и кальция в сыворотке.

Взаимодействие с другими препаратами

Препараты, снижающие уровень калия в сыворотке (глюкокортикоиды, фуросемид, гидрохлоротиазид), а также соли кальция активизируют антиаритмогенные свойства гликозидов наперстянки. β-блокаторы и антагонисты кальция, применяемые параллельно с дигоксином, могут привести к ингибированию сердечной деятельности. Симпатомиметические амины (например, адреналин, орципреналин), а также сальбутамол стимулируют узел SA и могут увеличить риск возникновения аритмий. Этот эффект могут также вызвать: резерпин, трициклические антидепрессанты, ингибиторы фосфодиэстеразы. Не использовать параллельно с препаратами, влияющими на кальций-фосфатный баланс (паращитовидными гормонами и их синтетическими аналогами, высокими дозами витамина D). Верапамил, флекаинид, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антибиотики (тетрациклин, эритромицин), спиронолактон, хинидин, пропафенон, амиодарон, итраконазол и индометацин повышают концентрацию дигоксина в сыворотке. Препараты, ингибирующие перистальтику, могут повысить абсорбцию дигоксина. Антациды, каолин, неомицин, холестирамин, сульфасалазин, активированный уголь, пектин, цитостатики, метоклопрамид и пропантелин могут подавлять абсорбцию дигоксина.

Дигоксин. Побочные эффекты

Аритмии (АВ-блокада, желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция, брадикардия). Другие: тошнота, боли в животе, рвота, анорексия, головокружение, головная боль, обмороки, слабость, бессонница, расстройства зрения (помутнение зрения или видение предметов в желтом цвете), психические расстройства, депрессия, судороги. Редко: кожная аллергия, эозинофилия, гинекомастия, эрозия слизистой оболочки желудка. У детей побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта происходят реже, чем у взрослых, но чаще возникают аритмии и расстройства центральной нервной системы. Каждая сердечная аритмия у ребенка, принимающего дигоксин, должна рассматриваться, прежде всего, как симптом передозировки. У взрослых появление тошноты, рвоты, отсутствие аппетита может быть первым симптомом передозировки. В случае хронической передозировки могут развиться вышеописанные аритмии и появиться нежелательные симптомы со стороны ЦНС. В случае острого отравления необходимо сделать промывание желудка (если отравление произошло в течение последнего часа), а также принять активированный уголь и, при необходимости, холестирамин. В случае хронической передозировки следует прекратить применение препарата дигоксина до полного исчезновения симптомов. Подробная информация относительно передозировки и острого отравления – смотреть: зарегистрированные материалы производителя и текущие рекомендации.

Беременность и лактация

Kaтегория C. Не рекомендуется применять во время беременности. Дигоксин проникает в материнское молоко, не следует применять в период лактации.

Дигоксин. Дозировка

Дозу следует устанавливать в зависимости от состояния больного, клиренса креатинина и массы тела. Перорально. Таблетки следует запивать небольшим количеством нейтральной жидкости. Взрослые: первоначальная доза: 250–750 мкг, далее каждые 6–8 часов по 125–375 мкг до улучшения клинических симптомов. Суммарная ударная доза для пациента весом около 70 кг обычно составляет 750-1250 мкг. Поддерживающая доза: обычно 125–375 мкг/день, иногда 500 мкг/день. Дети: недоношенные младенцы — суммарная ударная доза 20–30 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 20–30% ударной дозы; дети грудного возраста — суммарная ударная доза 25–35 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза 25–35% ударной дозы; дети 1–2 лет: суммарная ударная доза 35–60 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза 25–35% ударной дозы; дети 2–5 лет: суммарная ударная доза 30–40 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза 25–35% ударной дозы; дети 5–10 лет: суммарная ударная доза 20–35 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза 25–35% ударной дозы; дети старше 10 лет: суммарная ударная доза 10–15 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза 25–35% ударной дозы. Внутривенно в виде медленной инъекции, если применение перорально невозможно или противопоказано. Взрослые: ударные дозы: первая доза 400–600 мкг, далее 100–300 мкг каждые 4–6 часов до улучшения клинических симптомов. В соответствии с другой схемой лечения: первые сутки: 1000–1500 мкг в 2 раздельных дозах, вторые сутки: 500–1000 мкг в 2 раздельных дозах. Медленное насыщение организма сердечными гликозидами: 250–500 мкг 1 ×/день. В этом случае стационарное состояние наступает не ранее, чем по истечении 7–11 дней. Дети: внутривенно или внутримышечно. Внутримышечные инъекции очень болезненные и должны применяться только в том случае, когда другой путь введения недоступен. Дети: недоношенные младенцы — суммарная ударная доза 15–25 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 20–30% ударной дозы; дети грудного возраста: суммарная ударная доза 20–30 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 25–35% ударной дозы; дети 1–2 лет: суммарная ударная доза: 30–50 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 25–35% ударной дозы; дети 2–5 лет: суммарная ударная доза: 25–35 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 25–35% ударной дозы; дети 5–10 лет: суммарная ударная доза: 15–30 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 25–35% ударной дозы; дети старше 10 лет: суммарная ударная доза: 8–12 мкг/кг массы тела, поддерживающая доза: 25–35% ударной дозы. Дозировка у пожилых пациентов с нарушениями функции почек: клиренс креатинина 10–25 мл/мин — применяется 80–125 мкг/день; клиренс креатинина – 26–49 мл/мин: 125–187,5 мкг/день; клиренс креатинина – 50–79 мл/мин: 187,5–250 мкг/день. В настоящее время ударные дозы применяются гораздо реже, обычно только в случае фибрилляции и трепетания предсердий с целью мониторинга частоты сокращения желудочков.

Использованные источники: lifebio.wiki

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз код по мкб

Дигоксин – инструкция по применению, показания, форма выпуска, состав, побочные эффекты, аналоги и цена

Чтобы восстановить ритм миокарда при сердечной недостаточности, врачи назначают лекарственный препарат Дигоксин (Digoxin) полным курсом. Указанный медикамент представляет фармакологическую группу сердечных гликозидов, оказывает системное действие в организме. Прежде чем начать консервативное лечение сердечной недостаточности и нарушенного ритма сокращений миокарда таким способом, требуется индивидуально проконсультироваться с кардиологом, внимательно изучить инструкцию.

Состав и форма выпуска

Лекарственный препарат Дигоксин выпускают в форме белых таблеток плоскоцилиндрической формы и прозрачного раствора для введения внутривенно. Особенности химического состава:

дигоксин (0,25 или 0,1 мг)

лактоза, кальция стеарат, картофельный крахмал, сахароза, декстроза, тальк

раствор для инъекций

дигоксин (0,25 мг)

кислота лимонная, этанол, натрия фосфат, глицерин, инъекционная вода

Механизм действия Дигоксина

Медицинский препарат, являясь кардиотоническим средством, повышает функциональную активность сердца. Действующее вещество – гликозид растения наперстянки шерстистой. Фармакологические свойства:

  1. Инотропный эффект. Концентрация ионов кальция в кардиомиоцитах увеличивается, активизируя сокращения мышечных волокон. Систола (сокращение миокарда) становится более мощной, время диастолы (расслабления) продлевается.
  2. Вазоконстрикторный эффект. Медицинский препарат повышает тонус кровеносных сосудов, стимулирует ток крови и сократительную способность миокарда.
  3. Хронотропный эффект. Медикамент, оказывая непосредственное влияние на структуры вегетативной нервной системы и синусовый узел, снижает частоту сердечных сокращений.

При прогрессирующей гипоксии (нехватке кислорода) Дигоксин за счет воздействия на хеморецепторы повышает оксигенацию легких. Наперстянка шерстистая снижает скорость нервных импульсов, проходящих через предсердно-желудочковый узел. Действующее вещество адсорбируется из пищеварительного канала, проникая из кишечника в кровоток. Прием пищи замедляет всасывание компонентов, но не отражается на показателе биодоступности. Выводится препарат из организма в неизменном виде с мочой. Период полувыведения длится до 50 часов.

Показания к применению Дигоксина

Лекарственный препарат Дигоксин – это сердечный гликозид, который выступает в составе комплексной терапии. В инструкции содержатся медицинские показания по применению указанного медикамента:

  • сердечная недостаточность застойной формы;
  • наджелудочковая тахмкардия;
  • мерцательная аритмия;
  • тахисистолическая аритмия (трепетание предсердий);
  • недостаточность кровообращения при пороках сердца.

Способ применения и дозировка

Согласно инструкции по применению, медицинский препарат Дигоксин предназначен для приема внутрь полным курсом. Курс лечения врач определяет индивидуально, исходя из поставленного диагноза, формы выпуска медикамента, особенностей пораженного организма. При недавнем прохождении лечения сердечными гликозидами кардиолог корректирует суточную дозу (сначала снижает, потом постепенно повышает).

Дигоксин в ампулах

Лечебный раствор предназначен для внутривенного или внутримышечного введения струйно или капельно. Суточные дозы зависят от диагноза и возраста пациента, подробно описаны в инструкции по применению:

  • наджелудочковая аритмия пароксизмальной формы: введение внутривенное, капельное, дозировка – 0,25–1 мг за сутки;
  • умеренно быстрая дигитализация: введение внутривенное, суточная дозировка – по 0,25 мг трижды за день, далее поддерживающая терапия – единожды за сутки по 0,125–0,25 мг;
  • медленная дигитализация: введение внутривенное, суточная дозировка – 0,5 мг за 1 – 2 подхода.

Таблетки Дигоксин

Такая форма выпуска предназначена для применения внутрь. Рекомендованные дозировки для пациентов от 10 лет подробно описаны в инструкции:

  • умеренно быстрая дигитализация: экстренная терапия – 0,75–1,25 мг за 2 подхода;
  • медленная дигитализация: недельным курсом требуется принимать 0,125–0,5 мг 1 раз за сутки, после перейти на поддерживающую терапию;
  • поддерживающая терапия: 0,125–0,75 мг длительным курсом по рекомендации лечащего врача.

Особые указания

Согласно инструкции по применению, суточные дозы Дигоксина корректируются для отдельных категорий пациентов. Например, для пациентов с хронической сердечной недостаточностью рекомендованная дозировка не должна превышать 0,25 мг, при весе более 85 кг – до 0,375 мг. Суточная доза для пожилых пациентов составляет 0,0625–0,125 мг. В инструкции содержатся и другие рекомендации:

  1. В ходе медикаментозной терапии требуется регулярно проводить ЭКГ, контролировать концентрацию электролитов в сыворотке крови.
  2. При почечной недостаточности во избежание острой интоксикации организма дозировку медикамента снижают: при клиренсе креатинина (КК) 50-80 мл/мин – на 50%, КК меньше 10 мл/мин – на 75%. Кроме того, необходим контроль концентрации Дигоксина в сыворотке крови единожды за 2 недели.
  3. Риск интоксикации гликозидами повышается при гипотиреозе, гипомагниемии, легочном сердце, гипокалиемии, выраженной дилатации полостей сердца, гиперкальциемии, гипернатриемии, миокардите.
  4. Пациентам с контактными линзами при лечении требуется временно отказаться от их повседневной носки, перейти на очки.
  5. В химическом составе медикамента содержится крахмал картофельный, сахароза, лактоза, глюкоза, что важно помнить при назначении лекарства больным сахарным диабетом.
  6. Применение Дигоксина при идиопатическом субаортальном стенозе провоцирует нарастание симптомов обструкции.
  7. Рекомендованную в инструкции дозировку медикамента снижают при хроническом легочном сердце, нарушении водно-электролитного баланса, коронарной недостаточности, почечной или печеночной недостаточности.
  8. Прием медикамента нарушает психомоторные функции, угнетает работу нервной системы, поэтому при лечении Дигоксином требуется отказаться от вождения транспортного средства, не заниматься работами, которые требуют высокой концентрации внимания.

При беременности

Подробная инструкция по применению Дигоксина сообщает, что указанный медикамент не рекомендуется использовать при вынашивании плода и в период грудного вскармливания. Действующее вещество проникает через плацентарный барьер, в высокой концентрации выделяется с материнским молоком. При необходимости лечения лактацию требуется временно прекратить и перевести грудничка на адаптированные смеси. Беременным женщинам назначают другой медикамент с более щадящим воздействием на плод.

Лекарственное взаимодействие

Поскольку сердечные гликозиды становятся частью комплексной терапии, важно изучить сведения о лекарственном взаимодействии. Такая информация представлена в инструкции по применению Дигоксина:

  1. Запрещено сочетание указанного медикамента с дубильными веществами, кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов.
  2. Симптомы гликозидной интоксикации повышаются при одновременном применении с препаратами солей кальция, инсулином, диуретиками, симпатомиметиками, глюкокортикостероидами.
  3. Концентрация Дигоксина в крови повышается в комплексе с Хинидином, Верапамилом, Амиодароном и Эритромицином.
  4. Одновременное применение сердечного гликозида с Пропранололом, Резерпином, Фенитоином повышает риск желудочковых аритмий.
  5. Комбинация с Амфотерицином В, натрия фосфатом повышает вероятность интоксикации организма гликозидами на фоне гипокалиемии.
  6. Фенилбутазон, барбитураты, препараты калия снижают терапевтический эффект медикамента, а в комплексе с антибиотиками Эритромицин и Гентамицин повышается концентрация гликозида в плазме крови.
  7. Одновременное применение медикамента с Холестирамином, магниевыми слабительными, Холестиполом, ухудшает всасывание Дигоксина в кишечнике.
  8. Метаболизм сердечных гликозидов ускоряют препараты типа Рифампицин, Сульфосалазин.
  9. Гормоны щитовидной железы усиливают клеточный метаболизм, в комплексе с Гепарином ослабевает антикоагулянтное действие последнего.
  10. Для снижения токсического воздействия гликозидов назначают раствор магния сульфата.

Побочные действия Дигоксина

При правильном применении указанный медикамент хорошо переносится организмом. Врачи не исключают возникновение побочных эффектов в начале курса:

  • пищеварительный тракт: анорексия, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, признаки диспепсии, некроз части кишечника;
  • сердечно-сосудистая система: синусовая брадикардия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, узловая тахикардия, мерцание или трепетание предсердий;
  • органы чувств: мушки перед глазами, видение предметов в желто-зеленых оттенках (ксантопсия), снижение остроты зрения;
  • нервная система: неврит, головокружение, парестезии, радикулит, спутанность сознания, обмороки, зрительные галлюцинации, состояние эйфории;
  • органы кроветворения: петехии, носовые кровотечения, тромбоцитопения;
  • аллергические реакции: кожный зуд и сыпь, крапивница, отечность, гиперемия эпидермиса, эритемы кожного покрова;
  • прочие: гипокалиемия, гинекомастия.

Передозировка

При систематическом превышении рекомендованных доз гликозида в организме усиливаются побочные эффекты. Пациент жалуется на выраженные признаки диспепсии, атриовентрикулярную блокаду, периферическую парестезию, делириозный психоз, сонливость, признаки депрессии. В таком клиническом случае необходимо применение специфического антидота: натрия или кальция эдетата (ЭДТА), димеркаптопропансульфонат натрия, антител к дигоксину. Далее назначают кишечные сорбенты, например, активированный уголь. Лечение симптоматическое.

Противопоказания

Дигоксин в форме таблеток или раствора разрешено использовать не всем пациентам. В инструкции по применению представлен емкий список медицинских противопоказаний:

  • синдром Адамса-Стокса-Морганьи;
  • изолированный стеноз митрального клапана;
  • желудочковая тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта;
  • брадикардия;
  • гликозидная интоксикация;
  • констриктивный перикардит;
  • гипертрофия межжелудочковой перегородки;
  • кардиомиопатия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • гиперкальциемия, гиперкалиемия;
  • аневризма грудного отдела аорты;
  • инфаркт миокарда острой стадии;
  • амилоидоз сердца;
  • гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
  • нестабильная стенокардия;
  • тампонада сердечной мышцы;
  • гипертрофический субаортальный стеноз;
  • фибрилляция желудочков;
  • рецидивирующие заболевания печени, почек;
  • возраст до 3 лет;
  • гиперчувствительность к действующим веществам гликозида.

Условия продажи и хранения

Дигоксин в форме раствора и таблеток является рецептурным препаратом. По инструкции хранить лекарство требуется в прохладном, сухом месте, отдаленном от маленьких детей. Срок годности таблеток – 3 года, раствора – 5 лет.

Аналоги

Если лекарственный препарат не подходит или ухудшает самочувствие пациента, врач вводит замену. Надежные аналоги Дигоксина:

  1. Новодигал. Медикамент характеризуется быстрым накоплением компонентов в тканях, выпускается в форме раствора. По инструкции терапевтический эффект наступает спустя 1–2 часа после применения разовой дозы.
  2. Целанид. Надежный заменитель Дигоксина в форме таблеток, рекомендованный при тахикардии, сердечной недостаточности 2 и 3 степени. До наступления накопительного эффекта проходит 4–6 часов.

Цена Дигоксина

Средняя стоимость лекарственного препарата составляет до 100 рублей. Цена зависит от формы выпуска, комплектации, производителя и места покупки.

Использованные источники: vrachmedik.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Дигоксин: инструкция по применению

Фармакологическое действие

Показания к применению

Противопоказания

Ограничения к применению

AV блокада I степени, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, приступы Морганьи-Адамса-Стокса в анамнезе, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, изолированный митральный стеноз с низкой ЧСС, сердечная астма при митральном стенозе (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, легочное сердце, электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия), гипотиреоз, алкалоз, миокардит, почечная/печеночная недостаточность, ожирение, пожилой возраст.

Способ применения и дозы

Внутрь, в/в (струйно или капельно). Как и для всех сердечных гликозидов, дозу следует подбирать с осторожностью, индивидуально для каждого пациента. Если больной перед назначением дигоксина принимал сердечные гликозиды, дозу препарата необходимо уменьшить. Доза дигоксина зависит от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.

Быстрая дигитализация (24–36 ч) применяется в экстренных случаях; суточная доза — 0,75–1,25 мг — делится на 2–3 приема (через каждые 6–8 ч). После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение. Медленная дигитализация (5–7 дней); суточная доза 0,125–0,5 г назначается 1 раз в сутки в течение 5–7 дней (до достижения насыщения), после чего переходят на поддерживающее лечение. Поддерживающая терапия: суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 0,125–0,75 мг. Поддерживающую терапию проводят, как правило, длительно. В/в — в дозе 0,25–0,5 г.

Дозы для детей рассчитывают с учетом массы тела. При нарушении функции почек дозу уменьшают в соответствии с клиренсом креатинина.

Побочное действие

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль, головокружение, нарушение сна, сонливость, слабость, спутанность сознания, делирий, галлюцинации, депрессия; возможно нарушение цветового зрения, снижение остроты зрения, скотома, макро- и микропсия.

Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота, анорексия, диарея, боль в животе.

Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): брадикардия, желудочковая экстрасистолия, AV блокада, тромбоцитопения, тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.

Прочие: гинекомастия при длительном использовании, ишемия кишечника, сыпь.

Передозировка

Симптомы: AV блокада, рвота, тошнота, аритмия.

Лечение: препараты калия, димеркапрол, этилендиаминтетраацетат.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Форма выпуска

Условия хранения

•Хранить в недоступном для детей месте.

•Не используйте Дигоксин после истечения срока годности, указанного на упаковке.

• В защищенном от света месте при температуре не выше 25°С

Использованные источники: apteka.103.by

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз манифестный субклинический

Дигоксин при сердечной недостаточности

Сердечные гликозиды. Дигоксин в лечении сердечной недостаточности

Наиболее известные сердечные гликозиды (Сг) — дигоксин и дигитоксин. Дигоксин — это единственный гликозид, действие которого было изучено в ходе плацебо-контролируемых исследований, поэтому необоснованно назначать другие Сг пациентам с ХСН. Дигоксин действует путем ингибирования Na+/K-АТФазного насоса в мембране клеток, в т.ч. Na+/K-АТФазного насоса сарколеммы сердечных миоцитов.

Ингибирование Na+/K-АТФазного насоса приводит к увеличению внутриклеточной концентрации кальция и повышению сердечной сократимости, что подтверждает вторичность положительных эффектов дигоксина по отношению к его инотропным свойствам. Однако у пациентов с СН дигоксин будет, скорее всего, сенсибилизировать активность Na+/K-АТФазы в вагусных афферентных нервах и приводить к повышению тонуса блуждающего нерва, что нивелирует повышенную активацию адренергической системы при выраженной СН.

Дигоксин также тормозит активность Na+/K-АТФазы в почках и, следовательно, снижает резорбцию натрия в почечных канальцах. Лечение дигоксином обычно начинают с дозы 0,125-0,25 мг/сут (большинству пациентов следует принимать 0,125 мг/сут). Уровень дигоксина в сыворотке должен быть Натрий врача если, лечащего врача, сердечной недостаточности

Использованные источники: heal-cardio.ru

Читайте так же статьи