Гипотиреоз мрт

Вторичный гипотиреоз: симптомы, диагностика, лечение

В этой статье вы узнаете:

Вторичный гипотиреоз – это недостаток щитовидных гормонов, когда щитовидная железа совершенно здорова. Звучит парадоксально? Встречается гораздо реже первичного, и регулярно ставит молодых врачей в тупик.


Щитовидная железа – орган подневольный. У него целых два начальника: гипофиз и гипоталамус. Непосредственно щитовидной железой управляет гипофиз, а уже его деятельность контролируется гипоталамусом. Оба контролируются щитовидной железой. Чем больше щитовидных гормонов в крови, тем пассивнее гипофиз и гипоталамус. Такая иерархия позволяет щитовидной железе выделять в точности столько гормонов, сколько сейчас необходимо организму. Соответственно и классифицируются гипотиреоз:

  1. Первичный – в болезни «виновата» сама щитовидка. Повреждение ее ткани не позволяет органу справляться в полной мере со своей функцией.
  2. Вторичный – щитовидная железа абсолютно здорова и вполне способна выполнять свои функции, но не делает этого, потому что не поступает приказа от гипофиза. Гипофизарные команды передаются через ТТГ, который стимулирует гормональную продукцию щитовидки. Если ТТГ нет, то и щитовидная железа не работает. ТТГ не хватает – работает плохо. И то и другое гипотиреоз.
  3. Третичный – и щитовидная железа, и гипофиз в полном порядке, но щитовидных гормонов организму не хватает. Гипоталамус не выделяет тиреолиберин для гипофиза, а тот поэтому не выделяет ТТГ – щитовидка бездействует, а у человека третичный, или гипоталамический гипотиреоз.

Вторичный и третичный гипотиреоз объединяют под общим названием «центральный», поскольку виновные в этих заболеваниях гипофиз и гипоталамус находятся в головном мозге и являются частью центральной нервной системы.

Причины

Этиология вторичного гипотиреоза по сути представляет собой перечень болезней гипофиза, его еще называют гипофизарным.

  1. Опухоли гипофиза, когда выделяющая гормон ткань железы замещается бесполезной опухолевой. Эта болезнь самая частая из перечисленных ниже, особенно микроаденомы.
  2. Нарушения кровоснабжения гипофизарной области, аневризма внутренней сонной артерии.
  3. Хирургически удаленный или поврежденный на операции гипофиз.
  4. Абсцесс, энцефалит и его последствия, гистиоцитоз и иные воспалительные патологии гипофиза.
  5. Врожденное недоразвитие гипофиза встречается весьма и весьма нечасто, а выявляется обычно еще в детском возрасте.
  6. Редкие мутации, когда нарушено строение рецепторов гипофиза к ТРГ.
  7. Длительный, бесконтрольный прием дофамина, глюкокортикоидов, некоторых токсинов в высоких дозах.
  8. Иногда при длительном и нелеченом первичном, или щитовидном гипотиреозе в гипофизе развивается киста, кровоизлияние или другая патология. Это происходит потому, что при недостатке щитовидных гормонов гипофиз постоянно и активно выделяет ТТГ, имеет место длительное его перенапряжение. В этом случае гипотиреоз по сути и первичный, и вторичный одновременно.

Диагностика, или как отличить вторичный гипотиреоз от первичного

Обычно симптомы гипотиреоза заставляют проверять щитовидку. А когда выясняется, что она вполне здорова, но почему-то не работает, то подозревают центральный гипотиреоз.
Симптомы вторичного похожи на симптомы первичного. Отличий немного и встречаются не всегда. Увеличение веса не обязательно, возможно даже истощение. Отеки очень незначительные, кожа тонкая, бледная, морщинистая.

Главное в диагностике вторичного гипотиреоза – это анализы. Начинают с определения уровня ТТГ. Если при первичном гипертиреозе ТТГ повышен, то при вторичном он ниже нормы. Что касается щитовидных гормонов, они низкие при обеих разновидностях заболевания.

Главное в диагностике – анализы. Начать стоит с определения уровня ТТГ

Для полной уверенности назначают пробу с тиреолиберином, ТРГ. Это вещество выделяет гипоталамус для стимуляции выделения гипофизом ТТГ. Если гипофиз здоров и функционирует, то в ответ на тиреолиберин повышается ТТГ. Когда этого не происходит, врач с уверенностью говорит об вторичном гипотиреозе.
После этого устанавливают, какое именно заболевание привело к гипофизарному гипотиреозу.

Самый простой и дешевый метод – рентген черепа сбоку, то есть в боковой проекции. Можно увидеть так называемое турецкое седло, в нише которого находится гипофиз. Частая причина вторичного гипотиреоза – гипофизарные опухоли. Если турецкое седло неправильной формы, частично разрушено или в нем находится какое-то видимое на рентгене уплотнение, то с высокой вероятностью это опухоль. Сам гипофиз на простом рентгене не видно, так что этот метод довольно грубый.

Гораздо лучше КТ, но и облучение при этом гораздо выше. Идеальный метод – это МРТ. На МРТ видно даже очень небольшие опухоли, кровоизлияния и многое другое. Из минусов: дороговизна и недопустимость наличия в теле металла. МРТ – это большой и сильный магнит, поэтому любые кардиостимуляторы, металлические эндопротезы, даже металлические швы просто вырвет из тела.

Лечение

Как при любом гипотиреозе, необходимо назначать тиреоидные, т.е. щитовидные гормоны. При первичном и вторичном дозы этих гормонов одинаковы. Проблемы с гипофизом редко приводят к одному лишь гипотиреозу. Этот орган, словно дирижер невидимого оркестра, управляет и другими железами так же, как и щитовидной.

Обычный спутник гипотиреоза в этом случае – это недостаточность гормональной функции надпочечников, которые бездействуют по тоже причине, что и щитовидная железа. Поэтому сперва назначают гормоны надпочечников, подбирая дозу, потом начиная с малых доз добавляют щитовидный гормон левотироксин или другой тиреоидный препарат. Такое лечение сами врачи называют заместительной терапией. Часто пациентам приходится принимать эти гормоны всю жизнь.

Если причина вторичного гипотиреоза полностью излечима, что бывает нечасто, то параллельно с тиреоидными гормонами лечат и гипофиз.

Использованные источники: endokrinplus.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб 10

Вторичный гипотиреоз

Гипотиреоз — это заболевание, при котором в организме ощущается недостаток гормонов щитовидной железы. В зависимости от причин возникновения и проявляющихся симптомов, гипотиреоз бывает первичный и вторичный. Первичный тип заболевания проявляется снижением функциональной деятельности самой щитовидной железы, из-за чего гормоны вырабатываются в меньшем количестве. Вторичный гипотиреоз тесно связан с гипофизом и гипоталамусом, которые контролируют выработку гормонов щитовидки.

Щитовидная железа является одним из важных органов эндокринной системы человека. Ее работу регулируют гипофиз и гипоталамус. Гипофиз отвечает за общий рост организма, а гипоталамус обеспечивает равновесие внутренней среды. У здорового человека в эндокринной системе внутренние процессы происходят следующим образом:

  • Гипоталамус производит специальные вещества, которые стимулируют или затормаживают работу гипофиза;
  • Гипофиз контролирует работу фолликулов щитовидки;
  • Фолликулы щитовидки вырабатывают гормоны, которые участвуют во всех процессах, происходящих в организме.

Как бы парадоксально это не звучало, при вторичном гипотиреозе абсолютно здоровая щитовидная железа вырабатывает малое количество гормонов. Это происходит при нарушении работоспособности трех желез: гипофиза, гипоталамуса и щитовидной железы. Другими словами, заболевание щитовидки не является причиной вторичного гипотиреоза.

Причины вторичного гипотиреоза

В современной медицине выделяются следующие причины вторичного типа заболевания щитовидного органа:

  • Перенесенные травмы головного мозга;
  • Происходящие в районе гипофиза или гипоталамуса кровоизлияния головного мозга;
  • Инфекционные заболевания, которые коснулись гипоталамуса или гипофиза;
  • Возникновение злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга;
  • Неправильное формирование головного мозга;
  • Некроз тканей гипофиза, вызванный большими кровопотерями при травмах или операциях;
  • Проведение лучевой или химиотерапии при лечении злокачественных опухолей.

Любая из причин приводит к нарушению слаженного функционирования эндокринной системы.

Симптомы

Вторичная форма заболевания щитовидной железы отличается от первичной расположением основной причины патологии. При первичной форме страдает сама щитовидная железа. В другом случае поражаются соседние органы: гипофиз и гипоталамус. Дети и взрослые, подверженные этой болезни, постоянно ощущают следующие симптомы:

  • В области сердечно-сосудистой системы: плохая свертываемость крови, повышенный уровень холестерина, постоянные перепады давления, низкий уровень гемоглобина в крови;
  • В пищеварительной системе: вздутие живота, запоры, потеря аппетита, плохое переваривание пищи, отрыжка, могут измениться вкусовые пристрастия;
  • В репродуктивной системе: у мужчин наблюдается снижение эрекции, детородной функции, у женщин происходит нарушение менструального цикла, возникают проблемы с зачатием;
  • Нарушается обмен веществ: кожа становится бледной и сухой, ногти ломкими, волосы теряют природный блеск и выпадают. Часто возникает отечность конечностей и языка;
  • В сфере дыхательной системы: возникает отек легких, даже после незначительных физических упражнений возникает одышка, дисфагия;
  • Центральная нервная система также терпит изменения: глубокая депрессия, раздражительность, бессонница, падает работоспособность и концентрация внимания.

Все перечисленные симптомы не возникают одновременно, в зависимости от индивидуальности организма и иммунной системы человека, могут наблюдаться только некоторые из них. Все зависит от того, насколько сильно пострадал гипофиз или гипоталамус.

Диагностика

Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше шансов у больного на полное выздоровление. При первых симптомах, не стоит откладывать визит к врачу, современные способы диагностики способны выявить вторичную форму на начальной стадии заболевания.

Для постановки точного диагноза, лечащий врач назначает следующие виды диагностики:

  • МРТ и компьютерная томография головного мозга, которая позволяет определить состояние гипофиза и гипоталамуса;
  • Анализ крови. С помощью лабораторных исследований определяется уровень гормонов щитовидной железы;
  • Ультразвуковое исследование щитовидки;
  • Если УЗИ выявило наличие кист и узелков, необходимо провести биопсию новообразований.

Самым главным показателем о наличии вторичного гипотиреоза является уровень ТТГ (тиреотропный гормон). Если при первичной форме заболевания этот показатель повышен, то при вторичном гипотиреозе ТТГ значительно ниже нормы.

Пока диагноз не получил своего подтверждения, не стоит заниматься самолечением – это может только усугубить течение болезни.

Лечение

После постановки точного диагноза, больному назначается курс лечения. Как и другие разновидности заболеваний щитовидной железы, вторичный гипотиреоз лечится гормональными препаратами. В зависимости от причины возникновения заболевания, назначается следующая терапия:

  • При наличии инфекции бактериального происхождения, больному назначается курс антибактериальных препаратов;
  • При инфекции вирусного характера лечение состоит из противовирусных препаратов совместно с лекарственными средствами, способными поддержать иммунитет;
  • При наличии травм головного мозга прописывается курс препаратов, которые способны нормализовать кровоснабжение головного мозга;
  • Если по результатам УЗИ и магнитно-резонансной томографии обнаружен опухолевый процесс, должна быть проведена биопсия на природу новообразования, и только после этого принимается решение об оперативном вмешательстве.

Для определения курса терапии у ребенка, берется в расчет возраст, причину заболевания (врожденное или приобретенное), индивидуальные особенности организма маленького пациента. Какова бы не была причина вторичного гипотиреоза, после ее устранения больной назначается курс заместительной терапии, который может длиться от нескольких месяцев до многих лет.

Вторичный гипотиреоз относится к тому разряду заболеваний, несвоевременное и неправильное лечение которых влечет за собой серьезные осложнения, негативно отражающихся на работоспособности всех органов человека. При появлении проблем в области желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, необходимо незамедлительно обратиться к доктору.

Отклонение в работе эндокринной системы в первую очередь покажет анализ крови на гормоны щитовидной железы. Если лабораторные данные далеки от нормы, лечащий врач должен провести дополнительные способы диагностики: ультразвуковое исследование органов щитовидной железы, магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

После постановки диагноза и выявлении причины возникновения вторичного гипотиреоза, больному назначается лечение, основной составляющей которого являются гормональные препараты.

Использованные источники: gormonoff.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Гипотиреоз — медленный и коварный убийца

В организме все системы всегда находятся в равновесии: этим достигается его правильное функционирование. Поэтому при патологии какого-либо органа обычно страдает не только он сам, но и весь организм в целом. Точно также дело обстоит и со щитовидной железой.

Существует такое нарушение ее работы, как гипофункция щитовидной железы — изменение работы органа, при котором он либо уменьшает, либо вообще прекращает образование и выработку тиреоидных гормонов (тироксин Т4 и трийодтиронин Т3). В результате этого в организме развивается тяжелое состояние — гипотиреоз, характеризующееся многочисленными и разнообразными симптомами, поражением всех органов и систем. При несвоевременной диагностике и лечении данное состояние может привести к пациента к инвалидности, а в некоторых случаях — к смерти.

Причины и механизм развития

Как уже было сказано выше, гипотиреоз появляется в том случае, если щитовидная железа начинает вырабатывать мало тиреоидных гормонов, либо прекращает это делать вообще.

Чтобы понять, каков механизм данной патологии, нужно сначала разобраться, как работает щитовидная железа. Сам орган состоит из округлых пузырьков, фолликулов, образованных разными клетками, большая часть которых синтезирует гормоны щитовидки – тироксин Т4 и трийодтиронин Т3. Эти гормоны крайне необходимы для нормальной жизнедеятельности всего организма: они регулируют работу сердца, сосудов, головного мозга и вообще все системы в целом. Для образования Т3 и Т4 клетками щитовидной железы необходим йод: с кровотоком этот элемент попадает в щитовидную железу, удерживается ею, и путем сложных биохимических реакций из него и других веществ фолликулы синтезируют тиреоидные гормоны. Сам йод в организме не образуется, его можно получить только с пищей.

Также стоит отметить, что работу щитовидной железы контролирует небольшая эндокринная железа, расположенная глубоко в черепе – гипофиз. Он синтезирует тиреотропный гормон (ТТГ), усиливающий деятельность фолликулов. Чем больше ТТГ, тем больше тиреоидных гормонов синтезирует железа, и наоборот.

Таким образом, подводя итог вышесказанного, можно выявить основные причины, приводящие к гипофункции щитовидки и, как следствие, к гипотиреозу:

  • недостаток йода в пище;
  • воспалительные заболевания щитовидной железы различной природы, при которых клетки органа разрушаются и замещаются соединительной тканью;
  • врожденные аномалии;
  • хирургические операции с удалением части или всей железы;
  • поражения вышестоящих органов (гипофиз, гипоталамус).

Классификация

Для лучшего понимания механизма развития гипотиреоза важно знать, как классифицируется данная патология. По месту локализации причинного процесса различают следующие виды гипотиреоза:

  1. Первичный гипотиреоз. Он характеризуется тем, что основная патология, приводящая к гипофункции щитовидной железы, находится в самой железе. К первичному гипотиреозу относятся:
    • врожденный гипотиреоз – это врожденная аномалия или нарушение развития щитовидной железы во время внутриутробного развития, при котором у человека либо вообще отсутствует орган, либо железа функционирует не в достаточном объеме.
    • приобретенный гипотиреоз – как понятно из названия, это патология, возникшая под влиянием каких-то факторов. К причинам его появления можно отнести:
      • удаление всей либо части железы;
      • её ионизирующее облучение: такая ситуация может сложиться как последствие лечения рака самой щитовидной железы, так и при наличии злокачественного процесса в других органах, чаще всего расположенных в грудной клетке;
      • воспалительные процессы в железе (инфекционный, аутоиммунный, подострый тиреоидит, деструктивный тиреоидит в фазе гипотиреоза);
      • фиброз щитовидной железы (замещение ее соединительной тканью), как последствие тяжелого воспалительного процесса в органе;
      • недостаток йода в рационе, а также лечении радиоактивным йодом.
  2. Вторичный гипотиреоз, то есть гипотиреоз, причина которого кроется в поражении не самой щитовидной железы, а вышележащих структур – гипофиза, гипоталамуса: их травма, воспалительный процесс.

Как заподозрить

Первое время признаки гипотиреоза могут быть далеко не специфичными, похожими скорее на обычную простуду, нежели на тяжелое эндокринное заболевание. На начальной стадии заболевания симптомами гипотиреоза являются:

  • слабость, снижение физической и умственной деятельности;
  • увеличение массы тела;
  • сухость кожи, озноб;
  • нарушение работы желудочно-кишечного тракта, запоры.

В дальнейшем, при прогрессировании заболевания, появляются характерные симптомы гипотиреоза:

  • низкая температура тела, сильный озноб, кожные покровы желтые, шелушатся;
  • волосы и ногти ломкие, слоятся;

Характерный симптом — Увеличение языка

Как определить

Диагностика гипотиреоза должна быть комплексной; очень важно провести ее уже при первых признаках данной патологии.

Существуют несколько основных способов определить наличие у человека синдрома гипотиреоза:/

    Во-первых, анализ крови на гормоны щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин), а также на тиреотропный гормон. В норме их концентрация в сыворотке крови следующая:

Т3: 2,6-5,7 ммоль/л;

Т4: 9,0-22,0 ммоль/л;

ТТГ: 0,4-4,0 мЕд/л.

При гипотиреозе содержание тиреоидных гормонов в крови будет предельно низким, количество ТТГ будет зависеть от типа патологии: если проблема в самом гипофизе, то тиреотропный гормон будет снижен, если патология находится в щитовидной железе — повышен.
Во-вторых, анализ крови на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) и тиреопероксидазе (АТ-ТПО) – они повышаются при аутоиммунном процессе в щитовидной железе:

АТ-ТГ: 0-18 Ед./мл;

АТ-ТПО: 0-5,6 Ед./мл.

  • В-третьих,сцинтиграфия щитовидной железы – метод определения функциональной активности железы, а точнее ее способности захватывать йод из кровотока и тем самым синтезировать тиреоидные гормоны. При гипотиреозе показатели сцинтиграфии будут низкими.
  • Кроме специфических методик существуют другие способы диагностики гипотиреоза, которые также могут быть использованы для его выявления:

    1. Рентгенография.
    2. Компьютерная томография.
    3. УЗИ (ультразвуковое исследование) .
    4. Пальпация щитовидной железы.
    5. МРТ (магнитно-резонансная томография), рентгенография головного мозга (для исследования гипофиза и гипоталамуса) .

    С помощью всех этих методик можно исследовать железу на наличие каких-либо узловых или опухолевых образований, наличие воспалительного процесса в органе, определить состояние ее поверхности, ее структуру, кровообращение.

    Как вылечить

    Лечение гипотиреоза – довольно длительный и, обычно, пожизненный процесс. Терапия должна быть комплексной, обязательно включать в себя не только медикаментозное лечение, но и общее оздоровление организма, правильное питание с обязательно сбалансированным содержанием белков, жиров, углеводов, витаминов и под контролем потребляемой жидкости.

    Из препаратов основными при лечении гипотиреоза являются натуральные или синтетические заместители гормонов щитовидной железы. Они выписываются строго индивидуально, после тщательной диагностики пациента и принимаются обязательно под контролем врача-эндокринолога.

    Важно знать!

    Вовремя не определенный или неадекватно пролеченный гипотиреоз со временем может привести к тяжелому и смертельному осложнению – микседематозной коме. Она развивается из-за угнетения коры надпочечников, синтезирующих важнейшие для организма гормоны, нарушения работы почек, в результате чего задерживается жидкость в организме, увеличивается отек, необратимо нарушается работа всех внутренних органов. Вследствие этого прогрессирует поражение сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной системы. При отсутствии своевременной помощи смерть наступает очень быстро от остановки дыхания, отека головного мозга или острой сердечной недостаточности.

    Использованные источники: vashigormony.ru

    Читайте так же статьи