Гипотиреоз после противозачаточных

Гипотиреоз (после противозачаточных средств?)

Вопрос: Здравствуйте! В 2006 году поставили диагноз: гипотиреоз средней тяжести (после приема противозачаточных средств прибавила 10 кг за 4 месяца). Прошла курс 3 месячного лечения препаратом L-тироксин. Вес стал снижаться, прошли отеки, но увеличился цикл с 33-35 дней до 48-50 дней. Началось повышенное оволосение лица (появился пушок), на руках и ногах волосы стали более заметные и темные. Больше к эндокринологу не пошла.
2010 г февраль — месячные пришли на 51 день — бледно-розовые и очень скудные, сегодня 7 апреля — задержка 45 день, беременности нет. ТТГ — от 25 февраля превышен в 4 раза (22,7), мужские гормоны в норме, Т4 увеличен на 10 ед. За последние 8 месяцев вес увеличился еще на 10 кг.
Пожалуйста, посоветуйте гомеопатические препараты, гормонами лечиться больше не хочу! Тем более, что проходила лечение в институте им. Сеченова и мне «СПЕЦИАЛИСТЫ» сразу назначили высокую дозу гормонов.

Ответ: Здравствуйте, Елена! Для начала лечения 1,5-2 месяца принимайте гомеопатические лекарства — Пульсатилла 6 — по 7 гранул вне еды ежедневно утром и вечером, и Туя 12 — по 5 гранул на ночь.

Вопрос: Здравствуйте, Сергей Вадимович! Принимала в течение 2-х месяцев Пульсатиллу и Тую. Результаты: ушло давление в области щитовидки, похудела на 9 кг (за три месяца), настроение улучшилось, ушла сонливость. Менструации были на 34-37 дни (в течение 7 месяцев)
В марте обратилась в женскую консультацию, чтобы сдать гормоны. Результаты:
— Т4 своб. — 12,2 (норм. 9,0-22,0);
— ТТГ — 9,5 (норм. 0,4-4,0),
— АТ к ТПО — >1000! ( Гомеопат Григор Сергей Вадимович

Использованные источники: www.homeo.su

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гипотиреоз манифестный субклинический

  Лечение гипотиреоз печени

Особенности течения заболеваний щитовидной железы у женщин

Такое положение привело к тому, что на Западе, где подавляющее большинство представителей врачебных специальностей — мужчины, постоянно раздаются стенания женских организаций и отдельных представительниц прекрасного пола о том, что врачи зачастую недостаточно серьезно относятся к жалобам женщин, обусловленным нарушениями функций щитовидной железы, рассматривая их как выдумки и особенности женской психики. Если женщины продолжают упорствовать, то нередко лечение их начинается у психиатра, куда их направляет семейный врач, а не у эндокринолога. И в этом есть доля правды. Как показали недавние исследования, у 18% молодых матерей, которым был поставлен диагноз «послеродовая депрессия», изменение психического состояния было вызвано воспалением щитовидной железы, послеродовым тиреоидитом.

Однако следует сказать, что нередко наблюдается и обратная картина, когда имеет место гипердиагностика и ошибочная трактовка жалоб, предъявляемых женщиной, как относящихся к заболеванию щитовидной железы. Это обычное явление как в нашей стране, так и за рубежом.

Эндокринологи отмечают, что значительное количество женщин, направляемое к ним врачами общей практики, якобы с патологией щитовидной железы, страдают чем угодно, только не нарушением ее функции.

Поэтому давайте рассмотрим некоторые проблемы, связанные с заболеваниями щитовидной железы и особенностями организма женщины.

Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, оказывают влияние на менструальный цикл, функцию яичников и эндокринную систему в целом.

Как повышение, так и снижение функциональной активности щитовидной железы может приводить к нарушению менструального цикла. При умеренном гипотиреозе месячные становятся более продолжительными и обильными, в то время как менструальный цикл может стать короче. Значительное снижение функции железы может сопровождаться прекращением месячных (аменореей).

Как следствие могут возникнуть трудности с овуляцией, зачатием, обусловленные либо гипотиреозом, либо связанные с ним нарушениями выработки других гормонов. Например, у некоторых женщин с выраженным гипотиреозом повышается выработка гипофизом пролактина, что в свою очередь ведет к снижению продукции половых гормонов — эстрогена и прогестерона и нарушению менструального цикла.

При повышении функциональной активности щитовидной железы месячные становятся нерегулярными, более скудными и короткими, обычно увеличивается продолжительность цикла, часто отмечается аменорея и появляются трудности с зачатием.

Если нарушения функции щитовидной железы возникают у девочки в пубертатном периоде (возраст полового созревания), то время появления месячных у них может отодвигаться, а в старшем возрасте могут возникнуть проблемы с зачатием ребенка — необходимо проверить функцию щитовидной железы, прежде чем начинать другие более сложные и дорогостоящие исследования и лечение.

После правильной терапии гипо- или гипертиреоза менструальный цикл и способность к оплодотворению нормализуются.

Что делать женщине, принимающей противозачаточные средства, если у нее выявлено нарушение функции щитовидной железы?

Важно помнить, что в этом случае, скорее всего, не будет нарушения менструального цикла, поскольку он регулируется принимаемыми контрацептивами, и можно продолжать прием противозачаточных, если диагностировано нарушение продукции тиреоидных гормонов.

Оральные противозачаточные средства безопасны при сочетании с заместительной терапией гормонами щитовидной железы, поскольку идентичны гормонам, вырабатываемым организмом женщины. Единственное, что необходимо сделать — это сообщить гинекологу об уже проводимой вам заместительной терапии гормонами щитовидной железы, и наоборот — эндокринологу, о применении вами оральных контрацептивов. Это необходимо для того, чтобы врач мог правильно оценить ваше состояние, поскольку, например, такие явления, как увеличение массы тела, повышение аппетита, депрессия могут быть следствием приема оральных контрацептивов, а не нарушением функции щитовидной железы.

Примерно у одной трети женщин, страдающих бесплодием, причина его лежит в нарушении нормальной продукции гормонов, однако лишь у очень немногих из них оно связано с нарушением функции щитовидной железы. К тому же, нарушение функции щитовидной железы при этом обычно сочетается с другими факторами. Поэтому врач, прежде чем делать вывод о причине бесплодия, должен тщательно обследовать женщину и исключить все другие возможные причины.

Однако, как уже упоминалось, гипо- или гипертиреоз могут вызвать нарушения менструального цикла и овуляции, и обычно бесплодие имеет место при выраженных изменениях обмена веществ. Поэтому, если у женщины имеет место гипо- и гипертиреоз, возможность забеременеть остается, и прием противозачаточных средств лучше продолжить, даже если установлен диагноз и начато лечение.

Гипотиреоз, вызванный аутоиммунным тиреоидитом, иногда сочетается с аутоиммунным поражением яичников, приводящим к их атрофии, нарушению овуляции, ранней менопаузе и, как следствие, бесплодию. Поэтому необходимые исследования в этом направлении должны быть предприняты, если бесплодие при подозрении у женщины аутоиммунного поражения щитовидной железы.

Нарушение функции щитовидной железы во время и после беременности встречается нередко. Наиболее часто отмечаются аутоиммунные заболевания щитовидной железы — диффузный токсический зоб и аутоиммунный тиреоидит. В первые месяцы после беременности возникает послеродовый тиреоидит, который сопровождается появлением антител к ткани щитовидной железы и проявляется в начальных стадиях повышением функциональной активности щитовидной железы (тиреотоксикоз), а затем ее снижением. Обычно функция щитовидной железы вскоре нормализуется самостоятельно.

Учитывая, что болезнь поражает 8-10% рожениц, целесообразно проверять функцию щитовидной железы после родов у всех женщин.

Если вы страдаете гипотиреозом, находитесь на заместительной терапии и планируете беременность, попросите врача еще раз проверить уровень гормонов и адекватность получаемой дозы, исследовать свободный тироксин и тиреотропный гормон гипофиза. Таким образом вы уменьшите риск для себя и своего ребенка, связанный с наличием у вас гипотиреоза.

Если вы находитесь на лечении по поводу тиреотоксикоза, то считается допустимым планировать беременность, продолжая прием антитиреоидных препаратов, хотя многие специалисты предпочитают, чтобы таким женщинам тиреотоксикоз был устранен хирургическим путем и прием антитиреоидных препаратов прекращен, поскольку они, проникая через плаценту, могут вызвать нарушение функции щитовидной железы плода.

Планировать беременность, если вам проводилось лечение по поводу тиреотоксикоза радиоактивным йодом, следует не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения.

Использованные источники: www.skalpil.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз какой гормон повышен

Румянцева, md

Main navigation

Комбинированные оральные контрацептивы и гормоны щитовидной железы

B ы часто спрашиваете: можно ли принимать комбинированные оральные контрацептивы (КОК) при гипотиреозе? Или утверждаете: КОК блокируют функцию щитовидной железы. Разберемся?

Для начала немного о щитовидной железе и её гормонах

Щитовидная железа – самая крупная железа внутренней секреции. В ее клетках синтезируются тиреоидные гормоны:

Работа щитовидной железы находится под контролем тиреотропного гормона (ТТГ) гипофиза, уровень которого в крови является главным показателем адекватности функции щитовидной железы.

Тиреоидные гормоны влияют на энергетический обмен клеток, являются некой «батарейкой» для нашего организма, обеспечивают нормальное функционирование всех органов и систем.

  • При снижении функции щитовидной железы развивается гипотиреоз (в гормональном анализе крови: ТТГ повышен, свободный Т4 понижен).
  • При повышении функции – тиреотоксикоз (ТТГ понижен, свободные Т3 и Т4 повышены).

Кроме функциональных нарушений, клиническое значение имеет структурная патология щитовидной железы – увеличение ее объема без узлообразования (диффузный зоб), узлы в щитовидной железе (узловой зоб).

Комбинированные оральные контрацептивы и гормоны щитовидной железы

Согласно официальному документу ВОЗ, применение КОК при зобе, гипотиреозе и тиреотоксикозе относится к группе 1, то есть НЕ несет в себе никаких потенциальных опасностей.

МОЖНО!

Свободные и связанные гормоны

Многие гормоны, как белковые, так и стероидные, присутствуют в крови в свободном и связанном со специальными белками виде. ДЕЙСТВУЮТ свободные гормоны, а СВЯЗАННЫЕ представляют собой их транспортную форму в крови. Грубо говоря, если свободный Т4 в норме, а общий Т4 повышен, это НЕ ЗНАЧИТ, что у вас тиреотоксикоз, т.к. активный, действующий гормон НЕ повышен.

Синтетические эстрогены в составе КОК повышают синтез и концентрацию в крови вот именно тех белков, которые СВЯЗЫВАЮТ гормоны:

  • тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ),
  • кортизолсвязывающего глобулина (КСГ),
  • глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПГ).

В большей степени это присуще, конечно, высокодозированным КОК с 50 и более мг эстрогена в таблетке, которые в настоящее время не используются. Низко- и микродозированные КОК гораздо меньше повышают уровень указанных белков в крови.

Что происходит с обменом тиреоидных гормонов при приеме КОК:

  • синтетический эстроген повысил содержание ТСГ
  • → ТСГ связал дополнительно часть “плавающего в крови” свободного Т4
  • → свободный Т4 снизился
  • → передается сигнал в гипофиз
  • → в гипофизе усиливается выработка тиреотропного гормона (ТТГ)
  • → повышается ТТГ
  • → усиливается выработка гормонов щитовидной железы
  • → в кровь выделяется дополнительное количество свободного Т4
  • → свободный Т4 нормализуется
  • → передается сигнал в гипофиз о нормальном уровне Т4
  • → уровень ТТГ снижается до нормы.

В АБСОЛЮТНОМ большинстве случаев женщина, принимающая КОК, никак не заподозрит подобных изменений в ее организме, функция щитовидной железы НЕ НАРУШАЕТСЯ.

Какие подводные камни?

Если щитовидная железа не работает/работает плохо, т.е. есть гипотиреоз и женщина принимает тироксин, то назначение КОК МОЖЕТ (но не всегда) потребовать небольшого увеличения дозы тироксина. Это НЕ значит, что КОК подавил функцию щитовидной железы, это значит, что часть тироксина оказалась связанной (читай: неактивной) в результате повышения уровня ТСГ.

Теория такова. Что же говорят исследования?

Практически все работы в этой области указывают на то, что прием КОК действительно ассоциирован с повышением уровня ТСГ. Однако данных о том, что КОК значимо изменяют ТТГ и свободный Т4 НЕТ!

Для примера: в рандомизированном исследовании от 2012 г. с участием 1219 женщин прием КОК был ассоциирован с повышением уровня ТСГ, но НЕ ТТГ и свободного Т4. В недавнем крупном популяционном исследовании от 2016 г, включавшем 4649 женщин, принимавших комбинированные оральные контрацептивы или менопаузальную гормональную терапию, наблюдение за которыми проводилось в течение 11 лет, было продемонстрировано, что КОК НЕ приводят к повышению ни ТТГ, ни антител к тиреопероксидазе.

Есть несколько работ, проведенных на головастиках амфибий, в которых показано, что левоноргестрел (он присутствует в некоторых КОК в качестве прогестина) является своего рода эндокринным блокатором для взаимосвязи между гипофизом и щитовидной железой. Однако в других исследованиях, проведенных на зародышах рыбок дино, такого явного эффекта левоноргестрела продемонстрировано не было.

Никаких данных о том, что этот препарат подавляет функцию щитовидной железы у половозрелых женщин (да и вообще, людей), в настоящее время НЕТ.

Эта статья не призвана доказать, что КОК хорошие или плохие, она предоставляет вам достоверные ответы на вопросы, которые часто возникают при назначении КОК, в частности, женщинам с заболеваниями щитовидной железы.

Резюмируем:

  1. Если у вас нет проблем с тиреоидной функцией (ТТГ в норме), вы можете не опасаться за свою щитовидную железу, принимая КОК.
  2. Если вы не знаете, есть ли у вас проблемы с щитовидной железой, дополнительное обследование перед началом приема КОК не требуется.
  3. Если у вас есть повод для сомнения, в порядке ли ваша щитовидная железа (есть симптомы, которые вы не знаете, чем объяснить), проконсультируйте со своим лечащим врачом относительно необходимости дополнительных обследований (причем вне зависимости от того, планируете вы прием КОК или нет).
  4. Если у вас гипотиреоз/тиреотоксикоз, вы также можете принимать КОК (с учетом других показаний/противопоказаний, разумеется), однако возможно, что вам будет необходима небольшая коррекция проводимой терапии (увеличение дозы тироксина/снижение дозы тиреостатиков). Вы не должны заранее, а тем более самостоятельно, изменять дозы принимаемых вами препаратов, однако вы должны уведомить своего эндокринолога о том, что начали прием КОК, дабы он вовремя проконтролировал функцию щитовидной железы и при необходимости скорректировал терапию.
  1. Национальные медицинские критерии приемлемости методов контрацепции. Адаптированный документ «Медицинские критерии приемлемости использования методов контрацепции ВОЗ. 4 издание, 2009» Москва. 2012
  1. Ågren UM, Anttila M, Mäenpää-Liukko K, Rantala ML et al. Effects of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate and 17β-oestradiol in comparison to one containing levonorgestrel and ethinylestradiol on markers of endocrine function // Eur J Contracept Reprod Health Care. 2011 Dec; 16(6): 458-67.
  2. Bjergved L, Carlé A, Jørgensen T et al. Parity and 11-Year Serum Thyrotropin and Thyroid Autoantibody Change: A Longitudinal Population-Based Study // 2016 Feb; 26(2): 203-11.
  1. Lorenz C, Opitz R, Trubiroha A, Lutz I, Zikova A, Kloas W.The synthetic gestagen levonorgestrel directly affects gene expression in thyroid and pituitary glands of Xenopus laevis tadpoles // Aquat Toxicol.2016 Aug; 177:63-73
  1. Liang YQ, Huang GY, Ying GG, Liu SS, Jiang YX, Liu S. Progesterone and norgestrel alter transcriptional expression of genes along the hypothalamic-pituitary-thyroid axis in zebrafish embryos-larvae // Comp Biochem Physiol C Toxicol Pharmacol.2015 Jan; 167: 101-7.

Автор статьи: Марина Берковская, к.м.н., эндокринолог. @doctor_abaita

Использованные источники: rumyantsevamd.ru

Читайте так же статьи