Диагностика гипотиреоза у пожилых

Гипотиреоз у лиц пожилого возраста: симптомы, диагностика и лечение гипотиреоза у пожилых

У лиц пожилого возраста гипотиреоз возникает обычно как результат атрофической стадии аутоиммунного тиреоидита (спонтанный гипотиреоз). Заболевание развивается медленно, больные постепенно привыкают к его проявлениям и не оценивают свое состояние как болезненное, считая его проявлениями старости. Периферические отеки рассматриваются как следствие сердечной недостаточности. Больные жалуются на устойчивые запоры, храп. При наличии зобной трансформации железы больных более активно обследуют и заболевание обнаруживают ранее. При атрофии щитовидной железы диагноз гипотиреоза устанавливают с значительным опозданием.

Диагностика гипотиреоза у пожилых лиц

Диагноз гипотиреоза подтверждают характерные клинические проявления: уменьшение основного обмена на 40-50%, резкое замедление йодопоглащающей функции щитовидной железы, уменьшение содержания в крови тироксина, трийодтиронина, рост тиротропина (при первичных поражениях).

При аутоиммунном механизме возникновения гипотиреоза в крови определяют большой титр антител к тиреоглобина и микросомальной фракции. Во время УЗИ щитовидная железа может быть зобнотрансформирующей, уменьшенной или вообще не определяться. При эходопплерографии обнаруживают уменьшение кровотока в железе.

Косвенные признаки гипотиреоза:

— чанемия, увеличенная СОЭ, гиперхолестеринемия, дислипопротеинемия;

— уменьшение вольтажа зубцов на ЭКГ, увеличение интервала Р-О, синусовая брадикардия;

— удлинение рефлекса с ахиллового сухожилия более 300 мс.

Лечение гипотиреоза у пожилых лиц

Лечение гипотиреоза осуществляют синтетическими препаратами тиреоидных гормонов — Ь-тироксином, Ь-трийодтиронином. Кроме того, существуют комбинированные препараты:

тиреокомб (70 мкг Ь-тироксина, 10 мкг b-грийодтиронина и 160 мг калия йодида);

тиреотом (40 мкг Ь-тироксина, 10 мкг b-трийодтиронина);

тиреотом-форте (120 мкг Ь-тироксина, ЗО мкг b-трийодтиронина);

новотирал (120 мкг Ь-тироксина и 20 мкг Е-трийодтиронина).

Продолжается использование препарата тиреоидина (высушенного порошка с щитовидной железы животных, стандартизированного по содержанию органификованого йода-0,17-0,23%). Препарат выпускается в таблетках по 0,05 и 0,1 г.

Распространенный препарат для заместительной терапии гипотиреоза — Ь-тироксин. Будучи прогормоном, Ь-тироксин накапливается в тканях и создает стабильное депо препарата в организме. Через кишки всасывается 60-80% употребленного препарата. Период полураспада препарата — 8 дней, полностью выводится из организма через 8 недель. Расчетная доза препарата для взрослых составляет 1,6-2,2 мкг / кг в сутки. Лечение начинают с 1/4 расчетной дозы, увеличивая каждые 2 недели дозу вдвое, постепенно доводя ее до нужной терапевтически эффективной. Практически лечение начинают с дозы 25 мкг в сутки и доводят до 100 — 150 мкг в сутки. Всю дозу принимают однократно после завтрака. Лечебный эффект оценивают по регрессом клинических проявлений гипотиреоза.

Последствия медикаментозного лечения гипотиреоза у пожилых лиц

Лабораторным методом оценки является содержание тиротропина в сыворотке крови. Практически его определяют редко, ибо вполне очевидно клиническое состояние пациента.

У людей зрелого и пожилого возраста часто на фоне лечения возникают обострения ишемической болезни сердца, тахикардии, нарушения сердечного ритма. В этих случаях применение препарата комбинируют с назначением 3-адреноблокаторов, антагонистов кальциевых каналов. Доза Ь-тироксина должна быть такой, чтобы не провоцировать упомянутых проявлений, чаще всего она составляет 25-50-75 мкг в сутки.

Редко встречаются аллергические реакции, но они обусловлены не собственно Ь-тироксином, а составляющими фармакологического препарата. Если существует реакция на препарат одного производителя, она может отсутствовать к препарату другого производителя. Как правило, назначение b-тироксина достаточное для достижения состояния эутиреоза. В случае нарушений рецепции к Ь-тироксина или конверсии его в трийодтиронин, нужно назначать b-трийодтиронина гидрохлорид. Он полностью всасывается в кишечнике, начинает действовать через С-6 ч, продолжительность действия — 6-8 часов. Период полураспада — 24 час. Терапевтическая доза — 25-50 мкг в сутки.

Стоит заметить, что полностью симптомы гипотиреоза исчезают через 2-3 месяца лечения, особенно выпот в перикарде, плевре или брюшной полости. Поэтому не нужно стимулировать выход жидкости из организма, используя методы форсированного диуреза, в частности мочегонными препаратами разных групп.

Использованные источники: netaptek.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Лечение гипотиреоз печени

  Гипотиреоз как помочь себе

Гипотиреоз у пожилых больных

О статье

Для цитирования: Доскина Е.В. Гипотиреоз у пожилых больных // РМЖ. 2007. №27. С. 2103

Синдром гипотиреоза является одним из наиболее распространенных состояний, после сахарного диабета 2 типа, в практике врача–эндокринолога. По данным различных авторов [1–3], частота манифестного гипотиреоза в популяции достигает от 0,2 до 2%. В то же время субклинический (латентный, скрытый, «молчащий») гипотиреоз диагностируется в 5–10 раз чаще. Он выявляется у 7–10% женщин и 2–3% мужчин. По статистике, ежегодно 5% случаев латентного гипотиреоза переходит в манифестный. Согласно данным крупномасштабного исследования Whickham Suvery [4,5], частота вновь выявленных больных манифестным гипотиреозом среди женщин составила 4,1 на 1000 в год, а среди мужчин – 0,6 на 1000 в год. В таблице 1 представлены данные некоторых европейских эпидемиологических исследований.

Если рассматривать когорту пожилых пациентов, то в возрастной популяции лиц старше 60 лет гипотиреоз выявляется у 6–12%. Несмотря на длительную историю – еще в 1873 году Gull W.W. впервые описал микседему, а через 100 лет, в 1973 г., Everd D. выдвинул современную концепцию гипотиреоза, согласно которой одной из наиболее сложных групп пациентов остаются больные гериатрической практики. Во многом это связано с большим количеством и тяжестью сопутствующих патологий, необходимостью медикаментозной коррекции данных состояний, а также общим психосоматическим статусом пациента.
Наиболее часто у пожилых пациентов верифицируется первичный гипотиреоз, обусловленный следующими факторами:
• субтотальной или тотальной струмэктомией в анамнезе (вне зависимости от причин оперативного вмешательства);
• тиреостатической терапией;
• радиойодтерапией тиреотоксикоза или лучевой терапией области шеи не тиреоидной патологии;
• применением медикаментозных препаратов (к ним относятся амиодарон, йодид калия, длительное накожное нанесение йодсодержащих антисептических средств и др.);
• наличием атрофической формы аутоиммунного тиреоидита в анамнезе;
• состоянием йодного дефицита;
• курением (активное или пассивное курение, особенно при наличии повышенного титра антител инициирует более быстрое развитие гипотиреоза за счет содержания в табачном дыме тиоцианидов, оказывающих зобогенный эффект и т.д.);
• трудно классифицируемыми факторами (например, гипотиреоз может выявляться у лиц с гипонатриемией неясного генеза, повышенным содержанием креатининфосфокиназы, лактатдегидрогеназы, макроцитозом или анемией и т.д.).
Клиническое значение гипотиреоза у пожилых больных определяется следующими группами факторов:
• медленное и постепенное развитие и нарастание симптоматики, незаметное как для самого пациента, так и для окружающих;
• множественность и «маскообразность» проявлений гипотиреоза (рис. 1), что пролонгирует время диагностического поиска и, как следствие, более позднее начало медикаментозной коррекции, а также развитие осложнений;
• многообразие симптоматики с вовлечением в процесс практически всех органов и систем организма (табл. 2) [6,8,9].
Несмотря на кажущееся многообразие симптоматики, диагностика гипотиреоза, особенно у пожилых больных, представляет трудности. Это обусловлено преобладанием у данной когорты пациентов симптомов со стороны какой–либо определенной системы. По данным ряда исследователей [8], в первый год от начала развития патологии правильный диагноз верифицировался у 34% пациентов, а у 9% больных до начала адекватной терапии проходит более 10 лет, что обусловлено неправильной трактовкой самим пациентом своей болезни. В связи с вышеуказанными трудностями при клинической верификации гипотиреоза, особенно у пожилых пациентов, наиболее информативным методом является лабораторное исследование. На рисунке 2 представлен алгоритм лабораторной диагностики первичного гипотиреоза [2]. Маркером сниженной секреторной функции щитовидной железы является повышение уровня ТТГ, как правило, значения ТТГ и Т4 находятся в логарифмической зависимости (так, даже при минимальном снижении Т4 отмечается многократное увеличение ТТГ). При вторичном гипотиреозе снижаются уровни как ТТГ, так и Т4, в ряде случаев для дифференциальной диагностики между первичным и вторичным гипотиреозом проводится проба с тиролиберином.
При клиническом обследовании пациентов важное значение имеет ультразвуковое исследование щитовидной железы. Значимыми изменениями для диагностики гипотиреоза и выбора лечебной тактики являются следующие:
• аплазия или гипоплазия щитовидной железы;
• эхографические признаки аутоиммунного тиреоидита;
• диффузные или узловые изменения и др.
Многочисленные исследования доказали, что оптимальным методом лечения гипотиреоза является применение L–тироксина в индивидуально подобранных адекватных дозах. Согласно рекомендациям американской тиреодологической ассоциации (2000 г.) [7,11], даже «пограничные» значения ТТГ от 2,01 до 5,00 мМЕ/л (при наличии антитиреоидных антител) являются показанием для применения препаратов L–тироксина, хотя уровень ТТГ, превышающий 5,00 мМЕ/л, несомненно, является прямым показанием для данного вида терапии. В 2001 году D.S. Cooper предложил свой подход к лечению субклинического гипотиреоза (рис. 3).
Рядом исследований доказано, что заместительная гормональная терапия L–тироксином предотвращает переход субклинического гипотиреоза в явный, клинически выраженный.
Терапия гипотиреоза у пожилых пациентов пред­став­ляет определенные трудности:
• организм пожилого человека более чувствителен к влиянию тиреоидных гормонов;
• с возрастом чаще и быстрее проявляются признаки передозировки тиреоидными гормонами, проявляющиеся в том числе нарушениями со стороны деятельности сердечно–сосудистой системы;
• наличие сопутствующих патологий, нуждающихся в постоянном или курсовом приеме препаратов и др.
Таким образом, пациенты старшей возрастной группы нуждаются в меньшей дозе, чем молодые примерно на 20–40%, что в среднем составляет 0,9 мкг/кг массы тела. Однако у лиц с ожирением расчет необходимой терапевтической дозы необходимо производить на 1 кг «идеальной» массы. Оптимизировать подбор терапевтической дозы у пожилых пациентов позволяет применение препарата Баготирокс (левотироксин натрия) производства «Лабораториос Баго», Аргентина, выпускаемого в дозах 50, 100 и 150 мкг. Баготирокс изготавливается по технологии «флексидоза», которая обеспечивает деление таблетки с сохранением строго определенного количества действующего вещества в каждой из частей. Это позволяет даже глубоко пожилому человеку с легкостью разделить ее на 4 равные части. Начальная доза левотироксина у пожилых не должна превышать 25 мкг в сутки, это обусловлено минимизацией риска развития сердеч­но–сосудистых осложнений. В то же время полная доза заместительной гормональной терапии может составить всего 50 мкг/сут., что также возможно при применении препарата Баготирокс. Как правило, начальная доза назначается на 4–6 недель (в ряде случаев продол­жительность увеличивается до 2–4 месяцев), далее производится динамическое исследование уровня ТТГ. Если уровень ТТГ не достигает нормальных значений, доза препарата увеличивается. Контроль значения ТТГ проводится каждые 3 месяца после начала терапии, а после достижения эутиреоза – каждые 6 месяцев.
Определенные трудности представляют пациенты с сочетанными патологиями: гипотиреозом и стенокардией. Интересные данные были получены L. Braverman (2000 г. [7]). Так, при заместительной терапии L–тироксином пациентов со стенокардией напряжения в анамнезе – у 17% пациентов отмечено ухудшение течения кардиальной патологии, у 38% отмечено исчезновение клинических проявлений – кардиалгии, у 45% не отмечено изменений в состоянии. Принимая во внимание вышесказанное, целесообразно при курировании пациентов с сочетанием стенокардией (внезависимости от класса и типа) и гипотиреоза придерживаться следующего:
• начинать терапию необходимо с минимальных доз тиреоидных препаратов, а титрация дозы должна быть медленной и постепенной, с постоянным контролем как тиреоидного гормонального статуса, так и кардиальных показателей (оцениваются динамические изменения уровней АД и ЧСС, ЭКГ и др.);
• выбор препарата для лечения гипотиреоза должен отвечать безопасности, не должен обладать кардиотоксическими эффектами;
• сочетаемость с другими препаратами (табл. 3), что особенно важно в отношении пациентов гериатрической практики;
• при развитии инфаркта миокарда необходима отмена препарата, в последующем доза тиреоидных средств должна быть меньше, а контроль гормонального статуса более частым;
• оптимальными для лечения являются препараты левотироксина, это обусловлено достаточно длительным периодом полужизни (табл. 4) и позволяет поддерживать стабильную концентрацию тиреоидных гормонов в течение всех суток, при однократном приеме.
Таким образом, преимуществами применения препарата Баготирокс у пожилых пациентов являются следующие:
• таблетированный препарат, выпускаемый в трех стандартных дозировках – 50, 100 и 150 мкг, которые позволяют выходить на любые инициальные и поддерживающие суточные дозировки;
• препарат удобен для титрации дозы – прямоугольные таблетки с тремя насечками на каждой стороне, что позволяет разделить ее на четыре равные части (доступно пожилому человеку) и сохранения в каждой из частей таблетки точного количества L–тироксина;
• препарат обладает доказанной терапевтической эффективностью и безопасностью при достижении целевых показателей лечения.

Литература
1. Hollowell J.G., Staehling N.W. et al. «Serum TSH, T (4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994) National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES – II)» J. Clin. Endocrinol. Metabol. 2002, Vol. 87, p. 489–499.
2. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А. «Гипотиреоз». Руководство для врачей. ЗАО «РКИ Соверо пресс» 2002.
3. Петунина Н.А., Трухина Л.В. «Гипотиреоз». «Русский медицинский журнал» 2007, том 15, № 1, стр. 1–4.
4. Tunbridge W.M.G., Evereg D.C. et al. «The spectrum of thyroid disease in the community: the Whickham Survey» Clin. Endocrinol. 1977, 7, p. 481–493.
5. Vanderpump M.P.J., Tunbridge W.M.G. et al. «The incidence of thyroid disorders in the community: a 20–year follow–up of the Whickham Survey» Clin. Endocrinol. 1995, 43, p. 55–68.
6. Марова Е.И., Ахкубекова Н.К., Рожинская Л.Я. «Кальций–фосфорный обмен и костный метаболизм у больных с первичным гипотиреозом». Остеопороз и остеопатии 1999, №1, стр. 13–16.
7. Braverman L.E., Utiger R.D. «The Thyroid» 2005.
8. Фадеев В.В. «Современные концепции диагностики и лечения гипотиреоза у взрослых» Проблемы эндокринологии 2004, № 2, стр. 1–7.
9. Куликова В.В. «Дисфункции щитовидной железы у пожилых», НГМА, Нижний Новгород 2007, стр. 12–48.
10. «Формулярная система. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств» под редакцией Чучалина А.Г., Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В. Москва, 2007. стр.370–372.

В этом году вся мировая медицинская общественность отмечает юбилейную дату – 50&ndas.

Использованные источники: www.rmj.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Гипотиреоз у пожилых людей: причины, симптомы, лечение, профилактика

Спонсор нашего сайта — пансионат для пожилых людей «Барвиха»
Регулярный осмотр врача. Круглосуточный уход (24/7), опытный и квалифицированный персонал, 6-разовое питание, оборудованное для пожилых людей пространство. Организованный досуг, психолог ежедневно. Евроформат. Всего 7 км от МКАД. От 1800 рублей/сутки (всё включено).
Телефон: +7 (495) 230-12-37

Физиологическое старание приводит к постепенному угасанию метаболических процессов, поэтому провоцирует развитие различных заболеваний внутренних органов. Наиболее распространенной патологией у пожилых людей является гипотиреоз. Болезнь может возникать на фоне поражения щитовидной железы или систем, которые регулируют функциональность органа (гипофиз, гипоталамус).

Описание заболевания

Гипотиреоз – патология щитовидной железы, которая вызывает стойкий недостаток тиреоидных гормонов и снижение их биологического воздействия на ткани организма. Патологические процессы развиваются медленно, поэтому болезнь может на протяжении длительного времени протекать бессимптомно.

Болезнь приводит к снижению скорости обменных процессов, уменьшению потребления клетками кислорода, накоплению гликозамингликанов в соединительнотканных элементов внутренних органов. Постепенно нарушается продукция энергозависимых клеточных ферментов, необходимых для нормальной работы органов и систем.

Причины возникновения

У людей преклонного возраста в 99% случаев диагностируют первичную форму заболевания, развивающуюся на фоне следующих провоцирующих факторов:

  • Аутоиммунный тиреоидит;
  • Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы;
  • Длительный прием лекарственных средств (Кордарон, средства на основе лития, йодида калия, Амиодарон, тиреостатики, транквилизаторы), вызывающих блокировку синтеза тиреоидных гормонов;
  • Активное и пассивное курение;
  • Проведение терапии с использованием радиоактивного йода;
  • Йододефицит;
  • Недостаточное поступление в организм с пищей селена и белков.

Клиническая картина патологии

Гипотиреоз у пожилых людей характеризуется медленным течением. Заболевание провоцирует развитие таких симптомов: выпадение волос, гипотермия, повышение чувствительности к холоду, заторможенность, общая слабость, сухость кожных покровов. Эта симптоматика напоминает обычные признаки старения, что существенно осложняет своевременную диагностику заболевания.

Прогрессирование гипотиреоза у лиц преклонного возраста приводит к развитию такой симптоматики:

  • Необъяснимое повышение холестерина в кровяном русле. В некоторых случаях данный признак является единственным симптомом заболевания;
  • Нарушение работы кишечника. Нередко возникают запоры, которые сопровождаются метеоризмом, гепатомегалией, тошнотой, дискинезией желчевыводящих путей, снижением аппетита;
  • Болезненность мышц и суставов при отсутствии видимых причин;
  • Депрессивное состояние, нарушение сна, тоска, в тяжелых случаях – бред, галлюцинации;
  • Нарушение в работе сердечно-сосудистой системе. Снижение продукции тиреоидных гормонов приводит к уменьшению общего объема крови, нарушению активности миокарда. Это провоцирует появление брадикардии, артериальной гипертензии, перикардита. Развитие сердечной недостаточности сопровождается возникновением отечности нижних конечностей, слабости, одышки, усталости;
  • Изменение походки. Снижение синтеза тиреоидных гормонов способно вызывать нарушения в функциональности мозжечка, что провоцирует появление шаткой походки, проблемы с равновесием;
  • Нарушение когнитивных функций: снижение памяти, концентрации внимания, интеллектуальных способностей, познавательной активности, пациенты теряют интерес к жизни;
  • Отечность гортани и среднего уха. Состояние приводит к изменению голоса, снижению слуха.

При отсутствии своевременного лечения гипотиреоз у пациентов преклонного возраста может спровоцировать микседематозную кому, которая характеризуется выраженным муцинозным (слизистым) отеком соединительной ткани. Патологическое состояние развивается на фоне инфекционных заболеваний, травм, переохлаждения, приема транквилизаторов.

Диагностические мероприятия

Во время врачебного осмотра редко удается выявить признаки гипотиреоза, поскольку зоб у пациентов преклонного возраста развивается лишь на поздних стадиях болезни. Поэтому для диагностики заболевания, чтобы оценить функциональность органа, определить наличие в щитовидной железе патологических изменений широко применяют следующие методы:

Смотрите также:

  • Определение уровня в крови тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3), ТТГ;
  • Общий анализ крови. Характерно повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов;
  • Эходопплерография. Характерно уменьшение кровотока в эндокринной железе;
  • Определения уровня антител к железе в кровяном русле (АТ-ТГ, АТ-ТПО);
  • Сцинтиграфия;
  • Биохимическое исследование крови. Характерно повышение уровня холестерина и липидов в крови;
  • Радиоизотопное сканирование;
  • ЭКГ. Во время процедуры отмечают уменьшение вольтажа зубцов, увеличение интервала Р-Q, появление признаков синусовой брадикардии;
  • УЗИ щитовидной железы. Процедура позволяет оценить размеры, структуру и работоспособность органа;

  • Биопсия с последующим гистологическим исследованием биоптата.
  • Особенности консервативной терапии

    Чтобы нормализовать состояние пожилых пациентов, у которых присутствуют явные признаки тиреоидной недостаточности, повышен уровень ТТГ, применяют заместительную терапию синтетическими гормонами. Лечение необходимо начинать с осторожностью, начиная с 25 мкг тироксина в сутки, увеличивая дозировку вдвое каждые 30 суток. Постепенное повышение дозы следует продолжать, пока уровень ТТГ не нормализуется.

    Выбор лекарственного препарата специалисты делают на основе выраженности гипотиреоза, состояния пациента, наличия сопутствующих патологий в анамнезе. Для лечения заболевания широко применяют средства на основе синтетического L-тироксина. Лекарственный препарат применяют однократно в сутки, что позволяет полностью устранить симптоматику гипотиреоза. Однако заместительная терапия должна проходить медленно, чтобы снизить негативное воздействие гормонов на сердце и нервную систему.

    Если у пациента развивается гипотиреоидная кома, то человек нуждается в немедленной госпитализации для оказания экстренной помощи. Для нормализации состояния рекомендуют введение тироксина или трийодтиронина. Дозировку тиреоидных гормонов определяют индивидуально, учитывая возраст пациента, массу тела, наличие сопутствующих патологий.

    Препараты для заместительной терапии

    Для лечения гипотиреоза у пожилых пациентов широко применяют Левотироксин, который является синтетическим аналогом эндогенного тироксина. Регулярный прием лекарства позволяет восполнить дефицит Т3 и Т4. Это связано с тем, что трийодтиронин находится в организме форме тироксина, его трансформация происходит после взаимодействия с клетками крови.

    Существуют такие лекарственные препараты на основе синтетического Т4:

    • Левотироксин натрия;
    • L-тироксин гексал;
    • L-тироксин Берлин-Хеми;
    • L-тироксин-акри;
    • L-тирок;
    • Баготирокс;
    • Тиро-4;
    • Эутирокс.

    Поддерживающая терапия

    Люди с гипотиреозом нуждаются в приеме поливитаминных комплексов, которые включают витамины А, С, группы В. При развитии анемии показан прием препаратов железа, витамина В12, антианемина. При этом выбор средства зависит от причины снижения уровня эритроцитов в крови. Облегчить состояние пациента помогают физиотерапевтические процедуры: углекислые ванны, купание в реке или море, душ.

    Пациенты с гипотиреозом нуждаются в полноценном и сбалансированном питании с ограничением продуктов, содержащих холестерин и поваренную соль. Если заболевание развивается на фоне ожирения, то следует снизить калорийность суточного рациона. Специалисты рекомендуют отказаться от курения, которое негативно влияет на функциональность щитовидной железы.

    Профилактика гипотиреоза

    Чтобы предотвратить развитие патологий щитовидной железы, эндокринологи рекомендуют придерживаться таких советов:

    • Регулярно употреблять до 200 мкг йода в сутки вместе с пищей;
    • Своевременно проводить лечение инфекционных заболеваний;
    • Подбирать оптимальную терапевтическую дозу во время лечения болезней щитовидной железы;
    • Придерживаться здорового питания, регулярно заниматься посильным видом спорта;
    • Ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе;

  • Свести к минимуму стрессы, нервные перенапряжения, недосыпания.
  • Гипотиреоз – распространенная патология щитовидной железы среди пожилых пациентов. Заболевание характеризуется медленным течением, отсутствием специфической симптоматики, что существенно осложняет диагностику и лечение болезни. Поэтому необходимо внимательно относится к собственному здоровью, своевременно обращаться к врачу.

    Использованные источники: eldercare.ru

    Related Post