Клинические рекомендации по лечению гипотиреоза

Гипотиреоз у взрослых

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Гипотиреоз – клинический синдром, обусловленный стойким дефицитом тиреоидных гормонов (Эндокринология: нац. рук-во / под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. М, 2008, 1072 с.).

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ, ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Дифференциальный диагноз

Диагноз первичного гипотиреоза в типичных случаях не представляет трудностей. При вторичном гипотиреозе клиника «ажурная», неспецифична, в связи с этим при наличии неспецифических симптомов и синдромов, описываемых в литературе как «маски» гипотиреоза, обязательно исследование тиреоидного гормонального профиля (см. ниже).

Использованные источники: diseases.medelement.com

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

«Клинические рекомендации по диагностике и лечению гипотиреоза Материал подготовлен В. В. Фадеевым, д. м. н., профессором кафедры . »

по диагностике и лечению гипотиреоза

Материал подготовлен В. В. Фадеевым, д. м. н., профессором кафедры эндокринологии

Первого МГМУ им. И. М. Сеченова, заместителем директора по научной работе

ФГБУ «Эндокринологический научный центр Министерства здравоохранения РФ»

Тактика при субклиническом гипотиреозе

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ГИПОТИРЕОЗ (ТТГ 4,0 – 10,0 мЕд/л + св. Т4 В НОРМЕ)

Убедиться в стойком характере повышения ТТГ

(ТТГ + св. Т4 через 3–6 месяцев)

• Планирование беременности • Зоб + признаки АИТ по УЗИ в ближайшее время • Дислипидемия

• Лечение бесплодия • Диастолическая гипертензия

• Относительно молодой возраст (?) ДА НЕТ Целесообразно Нет доказательств ЭУТИРОКС ® обсуждение назначения целесообразности ЭУТИРОКСА назначения ЭУТИРОКСА Субклинический гипотиреоз и сердечно-сосудистый риск

ДИСЛИПИДЕМИЯ

УТОЛЩЕНИЕ INTIMA MEDIA И

ЭНДОТЕЛИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

СУБКЛИНИЧЕСКИЙ ПОВЫШЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО

АТЕРОСКЛЕРОЗ

ГИПОТИРЕОЗ СОСУДИСТОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ

ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ

МИОКАРДА Повышение смертности от сердечнососудистых заболеваний АТ-ТПО – антитела к тиреоидной пероксидазе АИТ – аутоиммунный тиреоидит Современная интерпретация уровня ТТГ

СУБКЛИНИНИЗКО- ВЫСОКО- МАНИФЕСТНЫЙ

ТИРЕОТОКСИКОЗ ЧЕСКИЙ

НОРМАЛЬНЫЙ НОРМАЛЬНЫЙ ГИПОТИРЕОЗ

ГИПОТИРЕОЗ 0,1 0,4 2,5 4,0 10,0 Лечение Целевой Лечение гипотиреоза во время беременности тиреотоксикоза уровень?

Супрессивная Индивидуальное решение Лечение терапия при о лечении гипотиреоза гипотиреоза ВДРЩЖ Достаточно надежно свидетельствует о наличии у пациента избытка тиреоидных гормонов ТТГ 0,1

ТТГ более 10,0 мЕд/л – Уровень, который может соответствовать как субклиническому (нормальный Т4), так и манифестному (сниженный Т4) гипотиреозу.

Заместительная терапия показана практически всем пациентам.

Диагностика гипотиреоза во время беременности ТТГ

правило, идет о гиперфункции ЩЖ, которая в 95% случаев носит физиологический характер, обозначается как транзиторный гестационный гипертиреоз и не требует каких-либо вмешательств. В ряде случаев может идти речь о болезни Грейвса, которая чаще предшествует наступлению беременности, чем манифестирует на её фоне.

Уровень ТТГ 0,1 – 2,5 мЕд/л считается нормальным и не требует никаких действий.

При уровне ТТГ 2,5 – 4,0 мЕд/л заместительная терапия имеет большие основания, когда у женщины выявляются циркулирующие АТ-ТПО и/или другие признаки АИТ.

Уровень ТТГ более 4,0 мЕд/л соответствует гипотиреозу и требует назначения заместительной терапии L-T4.

Рекомендация 131 У пациента, получающего заместительную терапию гипотиреоза, определение уровня ТТГ показано через 4–8 недель после начала терапии или после изменения дозы L-T4. После того, как была подобрана адекватная заместительная доза L-T4, контрольное определение уровня ТТГ рекомендуется сначала с 6-ти, а затем с 12-месячными интервалами или более часто, если того требует клиническая ситуация.

Рекомендация 151 У пациентов с ТТГ, превышающим 10 мЕд/л, повышен риск развития сердечной недостаточности и сердечнососудистой смертности, и им необходимо назначение заместительной терапии L-Т4 1 Garber J. R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I., Pessah-Pollack R., Singer P.A., Woeber K.A. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr.

Pract. 2012. Vol. 11. P. 1-207.

Рекомендация 161 При уровне ТТГ между верхней границей референсного диапазона и 10 мЕд/л решение о заместительной терапии принимается индивидуально на основании таких факторов, как наличие симптомов, предположительно связанных с гипотиреозом, носительства АТ-ТПО, а также ИБС, сердечной недостаточности и факторов сердечнососудистого риска Рекомендация 20.11 Пациентам с гипотиреозом в качестве заместительной терапии рекомендуется заместительная терапия L-Т4

Скрининг гипотиреоза рекомендуется среди пациентов старше 60 лет 1 Garber J. R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I., Pessah-Pollack R., Singer P.A., Woeber K.A. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr.

Pract. 2012. Vol. 11. P. 1-207.

Рекомендация 22.21 В связи с отсутствием доказательных данных, комбинированная терапия L-T4 и L-T3 для заместительной терапии гипотиреоза не рекомендуется

Пациенты, которые по какой-либо причине прекратили принимать L-T4 и у которых перерыв составил менее 6 недель, могут возобновить его приём в прежней дозе, если у них не произошло каких-либо сердечно-сосудистых событий или значительного снижения веса Рекомендация 22.7.11 Начинать заместительную терапию гипотиреоза у молодых здоровых пациентов рекомендуется с полной заместительной дозы L-T4 Рекомендация 22.7.21 При субклиническом гипотиреозе исходная доза L-T4, как правило, меньше, чем при явном. При субклиническом гипотиреозе можно рекомендовать L-Т4 в дозе между 25 и 75 мкг, в зависимости от исходного повышения уровня ТТГ. Дальнейший подбор дозы также осуществляется по уровню ТТГ.

1 Garber J. R., Cobin R.H., Gharib H., Hennessey J.V., Klein I., Mechanick J.I., Pessah-Pollack R., Singer P.A., Woeber K.A. Clinical Practice Guidelines for Hypothyroidism in Adults: Co-sponsored by the American Association of Clinical Endocrinologists and the American Thyroid Association. Endocr.

Pract. 2012. Vol. 11. P. 1-207.

Рекомендация 22.81 В качестве начальной дозы L-Т4 при лечении гипотиреоза у лиц старше 50–60 лет без ИБС рекомендуется назначение 50 мкг Рекомендация 271 За исключением лечения гипотиреоза во время беременности, на сегодняшний день в рамках нормального референсного диапазона ТТГ нет оснований выделять какие-либо дополнительные целевые диапазоны Референсный интервал для уровня ТТГ

0,4 2,5 3,0 4,0 0,1 0,2 0,3 Рекомендация 21 При отсутствии в лаборатории референсных диапазонов для отдельных триместров беременности, рекомендуется использовать следующие диапазоны уровня ТТГ:

• в первом триместе 0,1 – 2,5 мЕд/л

• во втором триместе 0,2 – 3,0 мЕд/л

• в третьем триместре 0,3 – 3,0 мЕд/л Рекомендация 71 Лечение при изолированной гипотироксинемии (несколько сниженный уровень св. Т4 при нормальном ТТГ, как правило, на поздних сроках) во время беременности не рекомендуется 1 Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. // Thyroid. 2011. Vol. 21. P.1081-125.

Явным гипотиреозом во время беременности следует считать повышение уровня ТТГ (более 2,5 мЕд/л) в сочетании со сниженным уровнем св. Т4.

Явным гипотиреозом является повышение уровня ТТГ более 10,0 мЕд/л, независимо от уровня св. Т4.

Субклинический гипотиреоз во время беременности отпределяется как повышение уровня ТТГ между 2,5 и 10,0 мЕд/л при нормальном уровне св. Т4.

1 Stagnaro-Green A., Abalovich M., Alexander E. et al. Guidelines of the American Thyroid Association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and postpartum. // Thyroid. 2011. Vol. 21. P.1081-125.

Рекомендация 81 В связи с отсутствием рандомизированных исследований нет достаточных доказательств как за, так и против лечения L-T4 у беременных женщин без АТ-ТПО

Беременным женщинам с субклиническим гипотиреозом и наличием АТ-ТПО показана заместительная терапия L-T4 Рекомендация 111 Целью лечения гипотиреоза во время беременности является поддержание уровня ТТГ в рамках референсных диапазонов:

Использованные источники: doc.knigi-x.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Купить онлайн

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения.
Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным
медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Подпишитесь на годовые комплекты изданий по специальным ценам!

Использованные источники: www.mediasphera.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб 10

Новости клинических рекомендаций по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин

Заболевания щитовидной железы во время беременности являются всемирной клинической проблемой. Со времени публикации Американской тиреоидной ассоциацией (АТА) в 2011 г. последних клинических гайдлайнов по этой патологии произошло много новых клинических и научных достижений в этой области. Вышедшие в свет новые рекомендации дают клиницистам, исследователям, пациентам и представителям системы здравоохранения представление о современном ведении пациенток с заболеваниями щитовидной железы во время беременности и послеродовом периоде. Несмотря на то что медицинская помощь должна быть индивидуализирована, эти парадигмы оптимальны для применения во врачебной практике при ведении пациенток с дисфункцией щитовидной железы.

Беременность оказывает глубокое влияние на щитовидную железу и ее функцию. Размеры этой железы увеличиваются у 10% беременных в странах с избытком йода и у 20–40% в странах с йодным дефицитом. Продукция тиреоидных гормонов, тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) увеличивается почти на 50% параллельно с 50%-ным увеличением ежедневного потребления йода. Эти физиологические изменения неощутимы для здоровых женщин, однако присоединившиеся к ним патологические процессы могут привести к дисфункции щитовидной железы.

По этой причине необходима тщательная оценка функции щитовидной железы у матери (и плода) в течение всей беременности. Однако это остается трудной задачей, так как интерпретация лабораторных результатов отличается у беременных и небеременных пациенток.

ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЙ

Во время нормально протекающей беременности происходит усиление экскреции йода почками, увеличение концентрации тироксинсвязывающих глобулинов, гормонов щитовидной железы и стимуляция функции щитовидной железы плацентарным человеческим хорионическим гонадотропином (ХГЧ), что часто уменьшает концентрацию тиреотропного гормона (ТТГ) матери, особенно на ранних сроках гестации. Здоровая щитовидная железа адаптируется к этим изменениям посредством перестройки метаболизма тиреоидных гормонов, поглощением большего количества йода и изменениями в регуляции гипоталамо-гипофизарно-щитовидной оси. Следовательно, оценка функции щитовидной железы у здоровых беременной и небеременной женщин отличается, и это создает определенные сложности при установлении границ референсных значений для ТТГ. Более того, референсные значения при определении ТТГ и свободного тироксина (T4св.) могут значительно различаться у разных популяций.

Первоначальные исследования беременных женщин в США и Европе привели к установлению верхней границы для ТТГ до 2,5 мЕд/л в I триместре и до 3,0 мЕд/л – во II и III [1]. Однако недавние исследования более 60 000 субъектов показали существенные различия в верхней границе нормы для ТТГ [2, 3]. Эти различия могут частично объясняться разницей в потреблении йода у разных популяций, а также различными методами определения ТТГ в лабораториях. В то же время эти исследования указывают на огромную роль индекса массы тела (ИМТ), географии и этнической принадлежности при определении «нормы» уровня ТТГ.

Концентрация циркулирующих тироксинсвязывающих глобулинов и общего Т4 увеличивается к 7-й неделе гестации и достигает пика примерно к 16-й неделе. Их концентрация остается высокой вплоть до окончания беременности. В I триместре материнский ХГЧ напрямую стимулирует рецепторы ТТГ, что приводит к увеличению продукции тиреоидных гормонов и последующему снижению концентрации ТТГ в сыворотке крови. У женщин во время беременности определяется более низкий уровень ТТГ, чем до нее.

Необходимо ли женщинам повсеместно оценивать функцию щитовидной железы до и во время беременности?

Рекомендация ATA 2017

Нет достаточных доказательств, чтобы однозначно рекомендовать повсеместное определение концентрации ТТГ в период ранней беременности [4].

Рекомендация ATA 2017

Все женщины, планирующие беременность, или на ранних сроках беременности должны пройти клиническую оценку. Сдать анализ на ТТГ в сыворотке крови рекомендовано, если выявляется какой-либо из следующих факторов риска:

  • гипо- или гипертиреоз в анамнезе или текущие признаки дисфункции щитовидной железы;
  • положительный титр антител к клеткам щитовидной железы или наличие зоба;
  • облучение головы или шеи в анамнезе или предшествующие операции на щитовидной железе;
  • возраст старше 30 лет;
  • сахарный диабет 1 типа или другие аутоиммунные расстройства;
  • выкидыши в анамнезе, преждевременные роды или бесплодие;
  • несколько предшествующих беременностей (≥ 2);
  • отягощенная наследственность в связи с наличием аутоиммунного заболевания/дисфункции щитовидной железы;
  • морбидное ожирение (ИМТ ≥40 кг/м2);
  • использование амиодарона, лития или.

Использованные источники: lib.medvestnik.ru

Читайте так же статьи