Лечение гипотиреоза после радиойодтерапии

Жизнь после радиойодтерапии: как восстановить свое здоровье

Вот уже несколько десятков лет рак щитовидной железы и тиреотоксикоз лечат с помощью радиойодтерапии. Суть метода заключается в приеме радиоактивного йода, который разрушает клетки щитовидной железы – подробнее на сайте https://www.radioiodterapia.ru. Как правило, терапевтический эффект развивается минимум через 2—3 месяца после лечения. Когда будет виден результат от терапии, предугадать заранее невозможно, одним пациентам достаточно будет принять одну дозу препарата, другим понадобится повторный курс радиойодтерапии.

После проведения процедуры важно провести адекватный курс реабилитации.

Строгое соблюдение всех рекомендаций врача в этот период помогает закрепить положительный эффект радиойодтерапии. Если же отказаться от дальнейшего лечения, то возможно ухудшения состояния здоровья и рецидив болезни.

Большинству пациентов после приема радиоактивного йода нет надобности, дальше принимать тиреостатики.

Незначительное повышение концентрации тиреодных гормонов опасно только для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Как правило, через месяц после радиойодтерапии врач назначает пациенту сдать анализ на св.Т3 и св.Т4. Но редко у кого эти гормоны понижаются за такой короткий период.

Если показатели будут завышены, то больному временно выпишут тиреостатические средства.

Если уровень гормонов будет в норме, то за состоянием пациента нужно будет наблюдать в динамике.

Длительность программы реабилитации после лечения в зависимости от состояния больного и эффекта от радиойодтерапии может составлять 3, 6, 12 месяцев.

Она включает в себя следующие мероприятия:

  • наблюдение врача-эндокринолога весь период реабилитации;
  • в случае необходимости осмотр кардиолога, офтальмолога, консультация психолога;
  • назначение симптоматического лечения;
  • определения уровня гормонов щитовидной железы, с расшифровкой результатов анализа и в случае необходимости назначение заместительной гормональной терапии, с последующей коррекцией схемы терапии;
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы в динамике;
  • профилактика тиреоид-ассоциированной орбитопатии;
  • подготовка женщин репродуктивного возраста к беременности.

У большинства пациентов рано или поздно развивается гипотиреоз. В этом случае можно говорить, что об успешном лечении, так как такое состояние гарантирует, что рецидив болезни не наступит. Сам же гипотиреоз легко устраняется с помощью заместительной гормональной терапии. Доза препаратов подбирается индивидуально в зависимости от концентрации уровня свободного Т3, Т4 и ТТГ.

Пациент должен будет каждое утро принимать препараты на основе левотироксина.

Особенно важно принимать гормоны щитовидной железы женщинам, планирующим ребенка и ни в коем случае не прекращать их прием, если зачатие уже наступило. В противном случае некомпенсируемый гипотиреоз может стать причиной ряда осложнений таких как:

  • самопроизвольный аборт;
  • отслойка плаценты;
  • внутриутробная гибель или врожденные пороки плода;
  • низкий уровень интеллекта у младенца;
  • врожденный гипотиреоз у новорожденного;
  • гипертония, преэклампсия беременной;
  • послеродовое кровотечение.

Не нужно бояться, что гормональная терапия негативно отразится на ребенке. Эти препараты совершено безопасны.

Грамотно проведенное лечение после радиойодтерапии поможет быстро вернуться к обычному ритму жизни и сохранить свое здоровье на долгие годы.

Использованные источники: komtv.org

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб

Как выполняют радиойодтерапию щитовидной железы?

Радиойодтерапия щитовидной железы практикуется уже полвека. Метод основан на свойствах щитовидной железы поглощать попадающий в организм йод. После попадания в щитовидку, радиоактивный изотоп йода разрушает ее клетки. Тем самым блокируется излишняя выработка гормонов, что и привело к болезни. Такое лечение требует подготовки и соблюдения гигиенических требований во время реабилитации. Однако у радиойодтерапии существуют преимущества перед хирургическим вмешательством.

Что такое радиоактивный йод

Радиоактивный йод для лечения щитовидки начали использовать более 60 лет назад. Йод-131 (I-131)— искусственно созданный радиоактивный изотоп йода. Его время полураспада составляет 8 суток. В результате распада выделяется бета- и гамма-излучение, распространяющееся от источника на расстояние от половины до двух миллиметров.

Избыточное количество гормональных веществ, выделяемых щитовидной железой, приводит к сердечно-сосудистым проблемам, снижению веса, расстройствам нервной системы, нарушениям половой функции. Чтобы остановить выработку излишнего количества гормона, проводят лечение йодом-131. К этому методу также прибегают при появлении новообразований в щитовидной железе.

В основе метода лежит способность щитовидной железы поглощать весь йод, находящийся в организме. Причем его разновидность не имеет значения. После попадания в щитовидку I-131 уничтожает ее клетки и даже раковые (атипичные), находящиеся за пределами щитовидной железы.

Радиоактивная разновидность йода растворяется в воде, может переноситься по воздуху, поэтому лечение этим веществом требует соблюдения строгих мер предосторожности.

Кому показана радиойодтерапия

Лечение тиреотоксикоза радиоактивным йодом проводят из-за необходимости подавить излишнюю выработку гормона, отравляющего организм.

  • при тиреотоксикозе из-за Базедовой болезни;
  • при онкологических заболеваниях щитовидной железы;
  • после удаления щитовидной железы для избавления от остатков и метастаз онкологических новообразований щитовидки (абляция);
  • при автономных аденомах;
  • при неудовлетворительных результатах предыдущего лечения гормонами.

Радиойодтерапия является самым эффективным методом, если проводить сравнение с операцией и гормональным лечением.

Минусы хирургического иссечения щитовидной железы:

  • неизбежность анестезии;
  • длительный период заживления шва;
  • риск повредить голосовые связки;
  • отсутствие гарантии полного удаления патогенных клеток.

Гормональная терапия также имеет множество непрогнозированных побочных явлений.

Как проходит лечение щитовидки радиоактивным йодом

Когда все анализы сданы и исследования работы щитовидной железы пройдены, врач вместе с пациентом определяет дату проведения терапевтической процедуры. Ее эффективность составляет около 90% первый раз. При повторе цифра достигает 100%.

Весь терапевтический период разделяется на три этапа: подготовительный, сама процедура и время реабилитации. Важно заранее знать, что они из себя представляют, чтобы никакое требование или вопрос врача не застали врасплох. Понимание и сотрудничество со стороны пациента повышают шансы успешного прохождения процедуры.

Подготовка

Безйодовая диета перед радиойодтерапией считается самым важным мероприятием. Начало периода обговаривается с врачом, но наступает не позже, чем за две недели до процедуры. Задание щитовидки в это время — так «изголодаться» по йоду, чтобы, когда I-131 поступит в организм, максимальная доза досталась щитовидной железе. Ведь если йода в ней достаточно, лекарственная доза просто не усвоится. Тогда все усилия будут потрачены напрасно.

Перед прохождением радиойодтерапии женщины должны провести тест на беременность.

Из рациона исключают:

  • морепродукты, особенно морскую капусту;
  • сою и другие бобовые;
  • продукты, окрашенные в красный цвет;
  • йодированную соль;
  • любые лекарственные препараты с йодом.

Концентрацию тиреотропного гормона нужно увеличить, чтобы клетки щитовидной железы максимально поглотили йод. Его количество должно превышать норму.

Процедура

Лечение щитовидной железы радиоактивным йодом проходит в стационаре. Много вещей с собой брать не нужно, потому что воспользоваться ими все равно не получится. Перед процедурой медперсонал выдает одноразовую одежду. Свои вещи пациент сдает на хранение до выписки.

Врач предлагает принять капсулу с йодом 131, запить большим количеством воды. В некоторых клиниках используют йодный раствор. Так как введение радиоактивного изотопа является небезопасным для здоровых людей, медицинский персонал в помещении не присутствует, а больному теперь необходима изоляция.

Через несколько часов могут проявить себя такие симптомы:

  • кружится голова;
  • тошнит даже до рвоты;
  • места скопления радиоактивного йода болят и отекают;
  • во рту ощущается сухость;
  • сушит глаза;
  • меняется восприятие вкуса.

Избежать сухости во рту помогают кислые леденцы, напитки (их брать можно).

Реабилитация

Первые дни после процедуры предписаны правила поведения и личной гигиены. Их необходимо соблюдать, чтобы йод покинул организм как можно скорее, а также чтобы не нанести вреда окружающим.

  • пить много воды;
  • принимать душ 1-2 раза в день;
  • регулярно менять белье и одежду, контактирующую с телом;
  • мужчинам предписывается мочиться только в сидячем положении;
  • после посещения туалета смывать воду 2 раза;
  • не контактировать близко с родными и другими людьми, особенно запрет касается беременных и детей.

Через несколько дней врач определяет схему дальнейшего медикаментозного лечения. Путем сканирования гамма-излучения выявляют места расположения метастаз.

Главная цель лечения — разрушение патологической ткани щитовидной железы — достигается только через несколько месяцев после процедуры.

Какие препараты можно и нельзя принимать накануне и во время радиойодтерапии

За месяц до процедуры отменяется прием левотироксина — синтетического гормона щитовидной железы. Отмена этого препарата может сопровождаться такими побочными явлениями, как депрессия, запор, набор веса, сухость кожи. Это считается нормой.

Мультивитаминные комплексы, лекарства от кашля, пищевые добавки, содержащие йод, нужно отложить в сторону.

Нужно прекратить прием:

  • тиреостатиков (Тирозол, Мерказолил);
  • любые медикаменты с содержанием йода (Амиодарон);
  • обычный йод для наружного применения.

Кому терапия противопоказана

Радиойодтерапия запрещена беременным женщинам из-за возможности отклонений во время роста плода.

При планировании беременности врач посоветует отложить зачатие на полгода-год. Причем запрет касается представителей обоих полов. Если беременность уже наступила, специалист предложит альтернативные методы терапии.

Лечение I-131 несовместимо с:

  • лактацией;
  • язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • почечной и печеночной недостаточностью.

Процедуру также нельзя проводить детям до 18 лет.

Опасен ли человек, получающий радиоактивный йод, для окружающих

Период полураспада I-131 составляет 8 дней. Это период, в который происходит облучение щитовидной железы. Выходящее из организма вещество не меняет своих качеств. Для больного такое облучение щитовидной железы — целенаправленное терапевтическое действие. Но передача на окружающих изотопа, излучающего радиацию, может способствовать негативным последствиям.

Поэтому в реабилитационный период не разрешается близко контактировать с другими людьми: обнимать, целовать, даже спать на одной кровати. Больничный дают на месяц. Для сотрудников детских учреждений больничный могут продлить до двух.

Последствия лечения радиоактивным йодом щитовидной железы

Применение йода-131 имеет определенные негативные последствия. Их развитие возможно, но не обязательно:

  • опухоль тонкого кишечника;
  • аутоиммунная офтальмопатия;
  • гипотиреоз, требующий пожизненного приема гормональных препаратов;
  • у мужчин уменьшается активность сперматозоидов, возможно временное бесплодие (до двух лет);
  • у женщин возможно нарушение менструального цикла. Необходимо один год избегать беременности, отказаться от грудного кормления.

Пациенты, прошедшие лечение радиоактивным йодом, должны регулярно выполнять обследования до конца жизни.

Где в Москве можно пройти лечение и сколько это стоит

Количество клиник, предлагающих подобную услугу, невелико. Объясняется это высокими требованиями по радиологической безопасности.

  • Клиника ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ в рамках программ Высокотехнологичной медицинской помощи и Добровольного медицинского страхования предлагает бесплатную терапию радиоактивным изотопом йода.
  • ФГБУ «Эндокринологический научный центр» проводит радиойодтерапию по цене от 30 до 73 тысяч рублей.
  • В Российском научном центре рентгенорадиологии терапию проводят в пределах 24-75 тысяч рублей в зависимости от ситуации.

Применение радиоактивного йода помогает урегулировать гормональные нарушения и уничтожает опухоли щитовидной железы. Такой поход отличается высокой эффективностью, хотя и не является полностью безопасным.

Использованные источники: schitovidka.info

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб

Гипотиреоз

Гипотиреоз: причины и основные симптомы заболевания

Гипотиреоз – результат недостаточной выработки, действия или неадекватного распределения и насыщения тканей тиреоидными гормонами.

Это достаточно распространенное заболевание, при котором клинические проявления встречаются свыше, чем у 5% населения старше 50 лет. Распространенность этой болезни в общей популяции оценивается в 2%, или, если рассматривать только популяцию женщин, свыше 10% имеет ту или иную степень выраженности гипотиреоза, то есть недостаточной функции щитовидной железы.

На сегодняшний день большое значение придается недостаточно выраженным формам заболевания, т.н. латентному или субклиническому гипотиреозу, речь о котором пойдет чуть позже.

Существуют две самые распространенные причины возникновения заболевания

Первая – результат воспалительного процесса в щитовидной железе, при которой разрушению подлежат фолликулярные клетки, что влечет за собой нарушение процесса секреции и депо гормонов. Самой распространенной формой в данном случае является аутоиммунный тиреоидит, или тиреоидит Хашимото, названный в честь японского ученого, описавшего его в начале прошлого века.

Другая, часто встречающаяся причина гипотиреоза — это следствие лечения различных заболеваний щитовидной железы. Как правило, оперативное вмешательство и терапия радиоактивным йодом, направленные на полное подавление функции, приводят к гипотиреозу.

Существуют также варианты нарушений функции гипофиза (железы центрального действия, регулирующей функцию щитовидной железы), а также сниженная чувствительность периферических тканей к тиреоидным гормонам, однако они достаточно редко встречаются и большого клинического значения не имеют.

Поскольку основной функцией гормонов щитовидной железы является регуляция и поддержание обмена веществ, возможно предположить, что состояние гипотиреоза характеризуется низким уровнем обменных процессов.

Ниже перечислены наиболее частые симптомы недостаточной функции щитовидной железы:

• Усталость
• Слабость
• Набор веса
• Сухость и ломкость волос
• Сухая, бледная и холодная кожа
• Потеря волос
• Непереносимость холода
• Судороги и ноющие боли в мышцах
• Запоры
• Депрессия
• Раздражительность
• Потеря памяти
• Нарушение менструального цикла
• Снижение либидо

Клиническая картина часто бывает смазанной и неспецифической. Симптомы могут разной степени выраженности, в зависимости от уровня и длительности развития болезни. Общие факторы, такие как возраст, сопутствующие заболевания во многом могут влиять на клинику гипотиреоза.

Многие пациенты могут даже и не отмечать этих симптомов, или они очень неярко выражены. Такое состояние часто характеризует летентный, субклинический процесс.

Использованные источники: radioiodterapia.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз код по мкб

Радиойодтерапия щитовидной железы

Щитовидная железа — эндокринная железа, которая состоит из двух долей, расположенных по обе стороны трахеи и соединенных узким мостиком. Эта железа вырабатывает, тироксин и трийодтиронин, два гормона, которые помогают регулировать рост и метаболизм и могут вырабатываться, только когда организм получает необходимую дозировку йода.

Функциональное влияние щитовидной железы на организм

Как и в случае с гормонами, вовлеченными в менструальный цикл, секреция гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов) предполагает наличие стимулирующего гормона, называемого тиреоид-стимулирующим гормоном. Он в свою очередь требует участия тиреотропин-высвобождающего гормона. Эти гормоны также взаимодействуют через механизм негативной обратной связи.

Повышенные уровни тиреоидного гормона подавляет высвобождение тиреотропного гормона. Когда степень производства гормона падает, происходит рост тиреотропин-высвобождающего гормона, который запускает производство тиреотропного гормона. Тиреотропин-высвобождающий гормон также стимулирует производство пролактина и лактацию.

Расстройство щитовидной железы, которое наблюдается у женщин в 4 — 5 раз чаще, чем у мужского пола, обычно связано либо с перепроизводством (гипертиреоз), либо недопроизводством (гипотиреоз) этих гормонов. Тот факт, что женщины в большей мере подвержены проблемам со щитовидной железой, чем мужчины, особенно в пубертатный период, беременности и менопаузы, указывает на связь между функциями щитовидной железы и яичников.

Дефицит гормонов щитовидной железы

Гипотиреоз возникает примерно у одной женщины из десяти. Падение производства тиреоидного гормона происходит постепенно, так что женщина может и не замечать никаких симптомов.Начальными симптомами дефицита гормонов щитовидки являются:

  • повышенная чувствительность к холоду;
  • запор;
  • замедление роста волос и ногтей;
  • умеренное увеличение веса (на 4-7 килограмм).

Кроме того, в результате попыток организма восстановить производство гормона щитовидная железа может увеличиться, образуя ЗОБ, который имеет вид опухоли в передней части шеи.

Менее распространенная форма гипотиреоза вызывается тиреоидином Хашимото, аутоиммунной болезнью, при которой организм вырабатывает антитела против ткани собственной щитовидной железы. Это наследственное и прогрессирующее заболевание проявляется преимущественно после менопаузы, когда уровни выработки гормонов щитовидки довольно низки.

У женщин более молодого возраста гипотиреоз может вызвать две проблемы с фертильностью – возросшее производство пролактина и стойкую стимуляцию эстрогена. Лечение гипотиреоза состоит в употреблении добавок тироидных гормонов, и это лечение обычно продолжается всю жизнь. Однако данное лечение лишает тело минералов, поэтому для пожилых женщин оно повышает риск остеопороза, если они не подвергаются одновременно эстроген-заместительной терапии.

Микседема, вызываемая дефицитом гормонов щитовидки у подростков и взрослых, характеризуется:

  • психическими изменениями;
  • отёчностью и сухостью кожи;
  • задержкой начала менструаций у девочек-подростков;
  • обильным потоком выделений менструации;
  • анемией;
  • трудностями возможности забеременеть.

Это заболевание хорошо реагирует на лечение гормоном щитовидной железы.

Гипертиреоз щитовидной железы

Отдельные разновидности зоба, которые, по оценкам, встречаются в 5 раз чаще у слабого пола, чем у мужчин, также могут вызываться гипертиреозом. Сам по себе зоб не требует лечения, в том случае, если он не велик и не произносит дискомфорт давления на прилегающие органы и, если нет подозрения на опухоль. Лечение направляется на восстановление до нормы гормональных уровней посредством лекарств, подавляющих избыток гормонов.

Наиболее распространённой формой гипертиреоза является болезнь грейвса, симптомы которой, кроме зоба включают:

  • нервозность;
  • чувствительность к теплу;
  • умеренное снижение веса, невзирая на нормальный аппетит;
  • дрожь;
  • учащенность пульса;
  • синдром «выпученных глаз».

Женщины, которые поражаются этой болезнью в 7-9 раз чаще мужчин, также могу переживать нарушения регулярности менструального цикла и ухудшения фертильности.

У женщин, имея наследственность этой болезни, чаще всего возникает между 20 и 40 годами, причем толчком иногда служит сильный эмоциональный стресс или гормональные изменения во время беременности.

Как и болезнь Хашимото, эта болезнь является наследственной и аутоиммунной, но в данном случае антитела вместо того, чтобы разрушать ткань щитовидной железы, способствуют ее разрастанию. Лечение заключается в подавлении избыточного производства гормонов с помощью лекарств. Поскольку, используя данный метод, после лечения проявляются отрицательные побочные эффекты, многие клиницисты предпочитают использовать лечение щитовидной железы радиоактивным йодом, которое широко заменило частичное или полное хирургическое удаление щитовидной железы (тиреоидектомию).

Беременным пациенткам нельзя принимать некоторые подавляющие функции щитовидной железы лекарства, поскольку они могут воздействовать на плод, вызывая дефицит тироидных гормонов и возможную перманентную карликовость, и психическую отсталость. Если им такие лекарства необходимы, во избежание подобного ущерба их следует применять только совместно с адекватным количеством тироидного гормона.

Терапия радиоактивным йодом

Основными причинами назначения специалистами радиойодтерапии щитовидной железы являются:

  • гипертиреоз щитовидной железы;
  • злокачественная опухоль, т.е. карцинома щитовидной железы.

Йод получаемый с пищей синтезируется в щитовидной железе, где впоследствии преобразовывается в гормоны. Необходимость лечения щитовидной железы радиоактивным йодом при избыточном производстве гормонов, т.е. гипертиреозе уже писалось в главе выше. Потому остановимся более детально на второй причине применения радиоактивного йода, который, как и йод пищевой имеет свойство накапливаться в щитовидной железе препятствуя образованию опухолей.

Рак щитовидной железы

Злокачественная опухоль, развиваемая на щитовидной железе, является редким заболеванием рака. Но цифры случаев данного заболевания существенно возросли в регионах, которые пострадали от аварии на Чернобыльской АЭС. Также районы проживания, отличительной особенностью которых, является недостаток употребления йода, автоматически попадают в зону риска заболевания раком щитовидной железы.

Согласно статистическим цифрам, раку в 2-3 раза больше подвержены женщины 45-60 лет, чем мужчины. Но если брать возраст более 60 лет, то цифры изменяются в обратную сторону, т.е. риск заболевания возрастает именно у мужчин.

Как сказал один известный хирург-эндокринолог: «Если вас Бог наградил злокачественной опухолью, то пусть это будет опухоль щитовидной железы». И фактически в этом ответе можно увидеть самое главное, подавляющее количество опухолей щитовидной железы лечится хорошо и успешно, при этом не ограничивает жизнь и работоспособность пациентов.

Важным аспектом данного вопроса есть форма карциономы щитовидной железы, а именно

  • папиллярная, которая наиболее распространена и лечится довольно успешно имея стойкий эффект, не ухудшая дальнейшее качество жизни пациента;
  • фолликулярная форма находится на втором месте по положительной эффективности лечения и имеет меньшее количество подверженных заболеванию;
  • медуллярная карцинома занимает 8-13 % от общего количества случаев карциномы щитовидной железы, носит наследственный характер и отличается худшим прогнозом лечения, чем папиллярная и фолликулярная формы;
  • анапластический рак встречается от 4 до 15 процентов всех случаев карциномы щитовидки и носит агрессивное протекание болезни и неутешительным прогнозом лечения.

Карцинома щитовидной железы наиболее распространённой папиллярной формы лечится успешно при условии своевременного удаления и правильного проведения послеоперационного лечения. Йодотерапия после удаления щитовидной железы и облучение, т.е. гамма-терапия, являются наиболее результативными методами. И, несмотря на то, что зачастую жизненноважный орган приходится удалять полностью, при этом женщины не лишены возможности рождения здоровых детей, а мужчины могут продолжать свой жизненный путь.

Подготовительный этап перед лечением радиоактивным йодом

Радиойодотерапия щитовидной железы требует особой подготовки:

  • за четырнадцать дней перед радиойодотерапией необходимо исключить из рациона пищу, в составе которой содержится йод и молочные продукты;
  • больной должен находиться в отдельном помещении и пользоваться одноразовой посудой;
  • за пять-шесть часов до лечения не употреблять пищу и исключить прием жидкости за два-три часа до начала процедуры;
  • перед введением препарата выяснить степень производства тиреотропного гормона в организме.

Перед лечением рака щитовидной железы методом радиойодтерапии необходимо ознакомить пациента с возможными осложнениями:

  • состояние общей интоксикации организма в течении первых 48-72 часов после терапии;
  • боль при глотании, отечность тканей, которые проходят в течении 14 дней;
  • воспаление околоушной слюнной железы, выраженное трудностями глотания твердой пищи;
  • обострение лучевого гастрита.

Полностью снижаются негативные последствия после лечения радиоактивным йодом щитовидной железы в течении первого года, после чего жизнь нормализуется.

Лечение карциномы методом радиойодтерапии

Радиоактивный йод в дозе индивидуальной для каждого пациента принимается пациентом как таблетка, запивая жидкостью. После чего исключить прием пищи на два часа.

В случае, если лечение йодом назначено после удаления щитовидной железы, называемая эктомия, приоритетной задачей является окончательное поражение раковых клеток. Общие рекомендации после получения капсулы радиоактивного йода, которые уменьшают побочные последствия процедуры:

  • главное ограничение касается контактов с окружающими людьми, т.е. в первые три дня не находиться на расстоянии от других людей менее одного метра на протяжении более двух часов;
  • полностью исключить посещение больного беременными женщинами и детьми до одного месяца после прохождения радиойодтерапии;
  • ежедневное принятие душа со сменой нижнего белья;

  • вещи необходимо стирать отдельно от одежды других членов семьи;
  • исключить на неделю процесс приготовления пищи для семьи после получения капсулы;
  • выход на работу возможен только по прошествии одного месяца после лечения йодом;
  • посещение бассейна и физические нагрузки необходимо избегать на протяжении двух месяцев;

  • на один год рекомендуется отложить посещение жарких стран с высоким уровнем инсоляции;
  • на протяжении одного года не рекомендуется планировать беременность;
  • употребление не менее двух литров жидкости в день, желательно подкисленной лимоном;
  • первый контрольный визит с результатами готовых анализов на степень производства гормонов щитовидной железы необходимо совершить через квартал после процедуры

Лечение щитовидки радиоактивным йодом на сегодня является самым эффективным способом борьбы при раке щитовидной железы.

Использованные источники: ogormone.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб

Результаты применения радиойодтерапии при синдроме тиреотоксикоза в Республике Беларусь Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — С. С. Галицкая, Т. В. Мохорт, И. В. Крутько

В ходе исследования проведена ретроспективная оценка эффективности радиойодтерапии у 46 пациен-тов с синдромом тиреотоксикоза , получавших лечение в РБ. Выявлено уменьшение объема щитовидной железыв течение 12 месяцев после лечения на 71,9%; отмечено уменьшение объема узловых образований. Желаемыйтерапевтический эффект ( гипотиреоз ) был достигнут у 76,9% пациентов через 12 месяцев после введениярадиофармпрепарата, а гипотиреоз , требующий адекватной заместительной терапии, более активно проявляетсяс 3-го месяца после радиойодтерапии .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — С. С. Галицкая, Т. В. Мохорт, И. В. Крутько,

THE RESULTS OF RADIOIODINE TREATMENT IN PATIENTS WITH THYROTOXICOSIS IN THE REPUBLIC OF BELARUS

The study was undertaken to evaluate the efficacy of radioiodine therapy in 46 patients with thyrotoxicosis who received treatment in the Republic of Belarus. Results: a statistically significant decrease in the size of the thyroid gland by 71,9% was noted during 12 months after the therapy; radioiodine treatment causes a decrease in thyroid nodule volume. Within 1 year of treatment the desired therapeutic effect (hypothyroidism) was noted in 76,9% of the patients; hypothyroidism, requiring replacement therapy, is most actively noticeable after the first 3 months following the therapy.

Текст научной работы на тему «Результаты применения радиойодтерапии при синдроме тиреотоксикоза в Республике Беларусь»

Проблемы здоровья и экологии

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОЙОДТЕРАПИИ ПРИ СИНДРОМЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА В РЕСПУБЛИКЕ БЕЛАРУСЬ

С. С. Галицкая1, Т. В. Мохорт1, И. В. Крутько2

белорусский государственный медицинский университет, г. Минск 2Гомельский областной эндокринологический диспансер

В ходе исследования проведена ретроспективная оценка эффективности радиойодтерапии у 46 пациентов с синдромом тиреотоксикоза, получавших лечение в РБ. Выявлено уменьшение объема щитовидной железы в течение 12 месяцев после лечения на 71,9%; отмечено уменьшение объема узловых образований. Желаемый терапевтический эффект (гипотиреоз) был достигнут у 76,9% пациентов через 12 месяцев после введения радиофармпрепарата, а гипотиреоз, требующий адекватной заместительной терапии, более активно проявляется с 3-го месяца после радиойодтерапии.

Ключевые слова: тиреотоксикоз, радиойодтерапия, объем щитовидной железы, гипотиреоз, заместительная терапия.

THE RESULTS OF RADIOIODINE TREATMENT IN PATIENTS WITH THYROTOXICOSIS IN THE REPUBLIC OF BELARUS

S. S. Galitskaya1, T. V. Mokhort1, I. V. Krutko2

1Belarussian State Medical University, Minsk 2Gomel Regional Endocrinological Dispensary

The study was undertaken to evaluate the efficacy of radioiodine therapy in 46 patients with thyrotoxicosis who received treatment in the Republic of Belarus. Results: a statistically significant decrease in the size of the thyroid gland by 71,9% was noted during 12 months after the therapy; radioiodine treatment causes a decrease in thyroid nodule volume. Within 1 year of treatment the desired therapeutic effect (hypothyroidism) was noted in 76,9% of the patients; hypothyroidism, requiring replacement therapy, is most actively noticeable after the first 3 months following the therapy.

Key words: thyrotoxicosis, radioiodine therapy, thyroid gland volume, hypothyroidism, replacement therapy.

В настоящее время для лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся синдромом тиреотоксикоза, применяется 3 альтернативных метода: медикаментозная терапия тиреостатиками, ради-ойодтерапия и хирургическое лечение. Необходимость использования радикальных методов лечения — хирургического и радиойдтера-пии (РИТ) обусловлена невозможностью достижения ремиссии у более чем 30% пациентов при лечении тиреостатической терапией. По мнению ряда авторов, наиболее оптимальным и перспективным методом лечения синдрома тиреотоксикоза является РИТ 9. Данный метод был разработан в 1934 году, но для лечения диффузного токсического зоба нашел более широкое применение с 1942 года [9]. Механизм действия радиоактивного йода (131I) заключается в том, что препарат, принятый внутрь, избирательно накапливается только щитовидной железой, распадается в ней с выделением Р-частиц с проникающей способностью 0,5-2 мм, при этом происходит деструкция клеток щитовидной железы и уменьшается

образование тиреоидных гормонов. Несмотря на длительное применение данного метода и широкое распространение во всем мире, до настоящего времени существуют разногласия по поводу выбора пациентов, расчета терапевтических доз и оценки эффективности лечения.

Преимуществами данного метода являются:

• практически полное отсутствие ограничений для пациентов преклонного возраста в отношении наличия любой сопутствующей патологии;

• возможность проведения РИТ при большинстве сопутствующих заболеваний и осложнений тиреотоксикоза;

• большое количество данных о безопасности в отношении развития онкологических заболеваний, бесплодия, аномалий развития у детей пациентов;

• возможность неоднократного повторения курсов РИТ.

В Республике Беларусь применение РИТ при лечении синдрома тиреотоксикоза активизировалось после 2002 года, что регламентировано приказом Министерства здравоохранения № 798-А от 30 декабря 2004 года и осуществляется на базе отделений ядерной медицины

Проблемы здоровья и экологии

УЗ «Городской клинический онкологический диспансер» г. Минска и УЗ «Гомельский областной клинический онкологический диспансер».

Основными показаниями для радиойодте-рапии в РБ являются:

— тяжелые формы болезни Грейвса и сопутствующие заболевания, препятствующие хирургическому лечению;

— развитие агранулоцитоза при использовании тиреостатиков;

— отсутствие клинико-гормональной компенсации после 2 лет медикаментозной терапии;

— частые рецидивы тиреотоксикоза на фоне поддерживающей тиреостатической терапии;

— рецидивы болезни Грейвса после хирургического лечения;

— отказ больного от операции и приема тиреостатиков.

Единственными принципиальными противопоказаниями являются беременность и грудное вскармливание.

Цель данного исследования: оценить эффективность РИТ у пациентов с синдромом тиреотоксикоза, получавших лечение в Республике Беларусь.

Материалы и методы

В исследование включены 46 пациентов с синдромом тиреотоксикоза, получавшие РИТ на базе отделений ядерной медицины Минского городского и Гомельского областного клинических онкологических диспансеров. Среди обследованных 35 женщин (76%) и 11 мужчин (24%). Средний возраст на момент проведения РИТ составил 47,57±11,76 лет. Согласно данным амбулаторных карт, среди пациентов, получавших РИТ, у 25 пациентов (54,35%) была диагностирована болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб); у 13 (28,26%) — болезнь Грейвса в сочетании с узловым зобом; у 8 (17.39%) — аутоиммунный тиреоидит в стадии тиреотоксикоза; 8 пациентов (17,39%) получали РИТ в связи с рецидивом тиреотоксикоза после хирургического лечения и у 2 пациентов (5,1%) РИТ проводилась повторно в связи с недостижением адекватного терапевтического эффекта после первого курса лечения болезни Грейвса. В исследовании использовался исторический контроль (динамическое наблюдение оценочных параметров).

Оценка эффективности РИТ проводилась ретроспективно по данным анализа амбулаторных карт пациентов на основании показателей гормонального статуса пациентов, изменения объема щитовидной железы и узловых образований, развития гипотиреоза, оцениваемого как благоприятный исход терапии.

Уровень гормонов (ТТГ, св. Т4) определяли методом иммуноферментного анализа с ис-

пользованием стандартных наборов Brahms, Германия, на анализаторе Berthold, производства Германии. Референсные значения для использованных наборов составляют для ТТГ — 0,3-4,0 мМЕ/л, для свободного тироксина (св. Т4) — 10,0-22,0 пмоль/л).

Ультразвукое исследование щитовидной железы проводилось на аппаратах фирм — производителей Toshiba и Siemens с использованием стандартного протокола, включающего обязательное определение общего объема железы. Объем узловых образований определяли по формуле эллипсоида:

где a, b, c — соответственно длина, ширина и толщина узлового образования.

До РИТ проводился 24-часовой радиойод-тест для определения 131I-Uptake. Терапевтическую активность 131I определяли с использованием формулы Куимбли-Маринелли (1).

A 131I= ((D х V)/ (Uptake 131I x T/)) x 25, (1)

где A 131I — терапевтическая активность изотопа в МБк; D — доза, подведенная на щитовидную железу в Греях; V — объем ЩЖ в мл (см3); Uptake 131I — максимальный захват изотопа за 24 часа; Т/ — эффективный период полувыведения 131I в днях; 25 — коэффициент.

Статистическая обработка данных проводилась средствами прикладной программной системы «Statistica» 6,0 (Stat Soft, 2001). Использовали описательную статистику с изучением статистических параметров распределения признаков: средняя арифметическая (М), стандартное отклонение (о), медиана (Ме), ин-терквартильный интервал [25%; 75%]. Проверку соответствия реального распределения переменных нормальному осуществляли с использованием теста Колмогорова-Смирнова. Для сравнения количественных признаков в зависимых выборках использовали тест Вил-коксона; корреляционный анализ проводили по методу Спирмена (rs). Данные в работе представлены в виде Ме [25, 75] (Ме — медиана, 1-й и 3-й квартили). Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05.

Результаты и их обсуждение При проведении 24-часового радиойодте-ста с применением радиоактивного йода активностью 2,32 [2;2,7] МБк медиана поглощения 131I составила 47,85 [38,1;64,7]%. Уровень захвата 131I в проведенном тесте коррелировал с уровнем св. Т4 до РИТ (rs = 0,48, p = 0,02), также выявлена статистически значимая корреляция между захватом 131I и объемом железы

Проблемы здоровья и экологии

до РИТ (rs = 0,45, p = 0,024). Медиана лечебной активности 131I в исследуемой группе пациентов составила 550 [484; 670] МБк.

Основной целью РИТ в лечении синдрома тиреотоксикоза является снижение функции

щитовидной железы, соответственно на первом этапе исследования была проведена оценка динамики функционального состояния железы после проведения курса РИТ в течение 18 месяцев (таблице 1).

Таблица 1 — Динамика уровней ТТГ и св. Т4 (Ме [25%; 75%])

Показатель Исходно Д 1 мес Д 3 мес Д 6 мес Д 12 мес Д 18 мес

ТТГ 0,03 [0,01;0,08] 0,08 [0,02;0,4] 8,75** [0,06;57,3] 3,98** [0,3; 15,8] 1,1** [0,1;7,2] 1,58** [0,4;4,6]

Св. Т4 26,96 [15,28;61,3] 23,4 [15,9;32,37] 15,26** [8,6;21,0] 15,24** [9,51;23,53] 18,53* [11,7;24,1] 21,0* [19,3;27,6]

Примечание. Статистическая значимость различий сравниваемых показателей отмечена символом р

Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

Использованные источники: cyberleninka.ru

Читайте так же статьи