Диф диагностика гипотиреоз

Диагностика гипотиреоза щитовидной железы

Снижение функции щитовидной железы в медицине классифицируется как гипотиреоз – состояние, при котором орган вырабатывает малое количество тиреоидных гормонов.

Виды гипотиреоза

Если говорить о причинах развития рассматриваемого заболевания, то даже в условиях современной науки они до конца не выяснены. Предполагается, что снижение выработки тиреоидных гормонов может произойти по причине возникновения проблем непосредственно в самой щитовидной железе или нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе.

Но данное заболевание щитовидной железы хорошо изучено и даже классифицировано на два основных вида – первичный гипотиреоз и гипофизарный (или вторичный) гипотиреоз.

Первичный гипотиреоз: причины и подвиды

Этот вид рассматриваемого заболевания щитовидной железы делится на несколько типов:

  1. Повреждающий, или альтерационный. Возникает на фоне повреждений ткани щитовидной железы, которые могут случиться по следующим причинам:
  • травмирование органа;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • медикаментозное воздействие на организм – прием мощных лекарственных препаратов в больших дозах;
  • лучевая терапия;
  • температурное воздействие на организм.
  1. Йоддефицитный. В этом случае первичный гипотиреоз возникает на фоне недостатка йода в организме, что и приводит к нарушениям в работе щитовидной железы.

Рассматриваемый вид гипотиреоза может быть врожденным и приобретенным, причем, в детском возрасте заболевание носит как раз врожденный характер. И чаще всего причиной возникновения врожденного типа рассматриваемого заболевания в детском возрасте является гипотиреоз матери во время беременности – если диагностики грамотной не было, будущая мать не получала квалифицированного лечения, то у ребенка просто не было шансов на нормальное формирование щитовидной железы.

Приобретенный гипотиреоз первичного типа развивается по следующим причинам:

  • воспалительные процессы в щитовидной железе;
  • операция в анамнезе по удалению (частичному или полному) щитовидной железы;
  • воздействие на организм радиации;
  • проводилось лечение препаратами радиоактивного йода;
  • эндемический зоб;
  • опухоли щитовидной железы доброкачественного или злокачественного характера.

Со вторичным гипотиреозом все гораздо проще – причиной его развития являются некоторые патологии гипофиза и/или гипоталамуса, так как именно гипоталамо-гипофизарная система «отвечает» за работу щитовидной железы.

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы

Симптомы рассматриваемого заболевания нельзя назвать специфичными – они могут присутствовать и при других заболеваниях. Наиболее характерными признаками гипотиреоза считаются:

  • ломкость и сухость волос и ногтевых пластин;
  • понижение температуры тела;
  • в голосе появляется хриплость;
  • раннее развитие атеросклероза;
  • развитие сердечной недостаточности;
  • снижение памяти и ухудшение концентрации внимания;
  • хронические запоры;
  • замедление всех психических процессов;
  • повышенная сонливость;
  • ожирение.

Обязательно нужно пройти диагностику в лечебном учреждении – например, выпадение волос может свидетельствовать о гипотиреозе, но этот же признак присутствует и при стрессах, переутомлениях, тяжелых патологиях кожи и других заболеваниях.

Обратите внимание: в некоторых случаях гипотиреоз может иметь абсолютно не характерные симптомы – например, у пациентов наблюдается замедленное или учащенное сердцебиение. Причины такой клинической картины современной медицине не известны.

Дифференциальная диагностика гипотиреоза:

Лечение гипотиреоза щитовидной железы

Диагноз гипотиреоз ставится только специалистом и исключительно после полноценного обследования пациента. В первую очередь врач направит больного на сдачу анализов крови – при лабораторном исследовании в этом биоматериале может быть обнаружено пониженное количество гормона Т4 (гормон щитовидной железы). При таких результатах исследований диагноз гипотиреоз подтверждается.

Лечение рассматриваемого заболевания должно быть комплексным – только в таком случае состояние больного можно стабилизировать и ввести патологию в состоянии ремиссии.

Медикаментозная терапия

Назначения врача будут заключаться в приеме лекарственных препаратов левотироксин и эутирокс. Эти средства помогают восстановить количество тиреоидных гормонов в пределах нормы.

Если же рассматриваемое заболевание возникло на фоне недостатка йода в организме (диагностируется эндемический зоб), то специалисты назначают пациенту лекарственные препараты с высоким содержанием йода – например, йодомарин.

Обратите внимание: назначение йодсодержащих препаратов может делать только врач! Работающая с нарушениями щитовидная железа может не справиться с задачей переработки определенного количества йода, так что это вещество нанесет здоровью только вред.

Диета при гипотиреозе

Коррекция питания при рассматриваемом заболевании – обязательный пункт комплексного лечения. Больному необходимо употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, белками и минералами – это станет помощью организму, послужит стимуляцией к нормализации работы щитовидной железы.

Обязательно нужно снизить количество употребляемых продуктов с высоким содержанием жиров и углеводов – при гипотиреозе организм работает слишком вяло, поэтому лишний раз нагружать его не стоит.

В меню пациента обязательно должны присутствовать овощи и фрукты, каши и бобовые – клетчатка приведет к улучшению работы кишечника, что в конечном итоге сделает усвояемость витаминов и минералов максимально возможной.

Обязательно при рассматриваемом заболевании больной должен ограничить употребление соли и жидкости – это уменьшит отеки, которые являются характерными для гипотиреоза.

Лечение гипотиреоза может быть вполне успешным и после курса приема определенных лекарственных препаратов человек становится абсолютно здоровым. Но в некоторых случаях гипотиреоз остается на всю жизнь, что подразумевает соблюдение диеты, периодический прием медикаментов. Какие-либо конкретные прогнозы по рассматриваемому заболеванию врачи никогда не дают.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

7,257 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Использованные источники: okeydoc.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз манифестный субклинический

Гипотиреоз. Этиология. Патогенез, Клиника. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз гипотиреоза Лечение.

Гипотиреозом называется клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме.

Синдром гипотиреоза был впервые описан в 1873 году В.Галлом. Существуют возрастные и половые различия в эпидемиологии гипотиреоза.

1.2. Классификация и этиология гипотиреоза

В основе гипотиреоза может лежать множество причин. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

При первичной форме процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе (врождённый дефект развития щитовидной железы, уменьшение объёма ее функционирующей ткани после операции/ воспаления, разрушения радиоактивным йодом или опухолью и т.д.). На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Если же снижение функции ЩЖ происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (ТТГ-РГ), то речь идёт о вторичном и третичном гипотиреозе гипофизарного или гипоталамического генеза, соответственно (в настоящее время эти формы нередко объединяют в одну – вторичный гипотиреоз).

1. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)

2. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы

гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит)

гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ

гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы

3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов

эндемический зоб с гипотиреозом

спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов щитовидной железы на различных биосинтетических уровнях)

медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)

зоб и гипотиреоз/ развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества

Гипотиреоз центрального генеза

1. Гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ (или вторичный).

2. Гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ-рилизинг фактора (или третичный).

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

1. Периферический гипотиреоз

• генерализованная резистентность к гормонам щитовидной железы

• частичная периферическая резистентность к тиреоидным гормонам

• инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов в организме, что вызывает изменения обмена, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем. Выраженность таких изменений будет зависеть от степени тяжести гипотиреоза.

Таблица 2 — Степени тяжести первичного гипотиреоза

Субклинический (ТТГ повышен, но Т4 нормальный)

Манифестный — (ТТГ повышен, понижен Т4, есть клинические проявления гипотиреоза)

— компенсированный медикаментозно (ТТГ — в пределах нормы)

Тяжелый гипотиреоз (осложненный)

При гипотиреозе центрального генеза (гипофизарном и гипоталамическом) содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4. Уровень поражения можно определить по реакции ТТГ на введение тиролиберина.

Стимулирующая проба с тиролиберином позволяет охарактеризовать функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Она используется для дифференциации различных форм гипотиреоза. Проба состоит в определении уровня ТТГ в крови натощак (базальный ТТГ) и через 20 минут (при необходимости — через 60, 90, 1 20 минут) после внутривенного введения 200-500 мкг тиролиберина. В норме уровень ТТГ достигает через 20 минут 5-25 мЕд/л.

Для первичного гипотиреоза характерен повышенный базальный ТТГ и повышенный ответ на введение тиролиберина.

Сниженный базальный ТТГ и отсутствие реакции на тиролиберин характерны для вторичного гипотиреоза.

При третичном гипотиреозе описаны сниженный или нормальный базальный ТТГ и замедленная реакция на пробе: повышение ТТГ прослеживается не через 20-30, а через 60 минут и позднее.

Уровень ТТГ в крови, как базальный, так и стимулированный может измениться под влиянием некоторых лекарственных препаратов

Использование высокочувствительных методов определения уровня ТТГ, основанных на ИФА, ограничивает область применения пробы с тиролиберином. В настоящее время эта проба проводится крайне редко.

Основные симптомы гипотиреоза

Кожа, ее придатки и слизистые

Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе- в латеральной части бровей/ микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д.

Система органов дыхания

Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита

Система органов кровообращения

Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или артериальная гипертензия.

Система органов пищеварения

Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных путей.

Снижение фильтрации и реабсорбции

Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея, нарушение фертильности

Артриты, остеопороз, у детей — отставание костного возраста от паспортного, задержка роста

Анемия: гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, нарушения свертываемости крови, фолиеводефицитная анемия.

Нервно- психическая система

Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда — формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла.

Обменно- метаболические изменения

Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы

Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания

Сохранение вышеуказанных симптомов на фоне адекватного лечения того или иного соматического заболевания должно нацеливать клинициста на исследование уровня ТТГ у таких больных.

4. Диагностика гипотиреоза

Все методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные. Они суммированы в таблице 8.

Основные методы, как правило, позволяют диагностировать наличие гипотиреоза как такового, а дополнительные — установить его причину и провести дифференциальную диагностику различных его форм.

На этапе клинического осмотра пациента с подозрением на гипотиреоз можно установить правильный диагноз в 70-90% случаев при развернутой картине синдрома, и практически невозможно при его субклиническом течении.

Основные методы обследования при гипотиреозе

Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи)

Определение базального уровня ТТГ

Определение свободного Т4

(по специальным показаниям)

УЗИ щитовидной железы

Тонкоигольная пункционная биопсия

Определение антител к ткани щитовидной железы

Для установления диагноза гипотиреоза обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ, свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ — это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния. Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, и снижение уровня Т4 даже в незначительных пределах приводит к повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более объективно и чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является тестом первого уровня для ее исследования.

5. Общие принципы лечения гипотиреоза

Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

Напомним, что ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) вызывают аналогичные эффекты в организме человека, но ТЗ действует быстрее и в очень небольших дозах. ТЗ в дозе 20-25 мкг оказывает тот же эффект, что и Т4 в дозе 100 мкг.

Действие ТЗ начинается через 6-8 часов, в то время как Т4 – через 7-10 дней после приема. После отмены лечения действие Т4 продолжается еще в течение 7-10 дней, а действие ТЗ прекращается уже через несколько часов. Это связано с различиями в степени связывания ТЗ и Т4 с белками плазмы крови. ТЗ и Т4 хорошо всасываются из ЖКТ. Всасывание увеличивается, если препараты принимают натощак.

Период полувыведения Т4 составляет 6-7 дней, Т3 — 1-2 дня.

Этот период удлиняется при гипотиреозе.

Основные побочные действия препаратов тироидных гормонов:

уменьшение массы тела, сердцебиение, тремор, гиперкинезы, повышенная возбудимость, диарея.

Препараты L-тироксина (L-Т4), например, Эутирокс (производитель Мерк КгаА, Германия для Никомед) является препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза. Представляет собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. На фоне заместительной терапии Эутироксом концентрация Т3 сохраняется постоянной. Это представляется важным достоинством, поскольку при назначении ТЗ уровень его в крови меняется и может быть ответственным за ряд побочных эффектов. Режим дозирования препарата устанавливается индивидуально, с учетом тех возможных ситуаций, когда потребность в Т4 может изменяться

Данный препарат является средством выбора при гипотиреоидной коме, но не пригоден для длительной заместительной терапии при гипотиреозе, так как для создания стабильного уровня его в крови необходимы частые и дробные приемы. При этом возрастает опасность кардиотропного влияния, особенно у пожилых больных.

Комбинированные препараты тиреоидных гормонов

В настоящее время для заместительной терапии гипотиреоза комбинированные препараты, например «Новотирал» (Мерк КГаА для Никомед), используются не так часто, как монопрепараты. Однако, существуют ситуации, когда комбинированные препараты могут быть медикаментом номер один в лечении гипотиреоза. Такая ситуация особенно складывается в том случае, когда у пациента есть гипотиреоз, но нет адекватной реакции на лечение L-Т4 из-за нарушения его перехода в Т3 по ряду причин.

Использованные источники: poisk-ru.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Дифференциальный диагноз гипотиреоза

В зависимости от ведущего клинического синдрома гипотиреоз необходимо дифференцировать от следующих заболевании:

1. Хроническая ишемическая болезнь сердца с недостаточностью кровообращения.

2. Хронический гломерулонефрит, сопровождающийся почечной недостаточностью.

3. Амилоидоз с хронической недостаточностью функции почек.

5. Болезнь Дауна и различные формы нанизма у детей.

Хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС) с недостаточностью кровообращения.

Общими для гипотиреоза и хронической ишемической болезнью сердца признаками являются одышка, отеки подкожной клетчатки, гиперхолестеринемия, снижение или инверсия зубца Т на электрокардиограмме. Отличие гипотиреоза заключается в особенностях отеков, которые не оставляют следа при надавливании, брадикардии вместо учащения ритма сердца, характерного для ишемической болезни с недостаточностью кровообращения. На ЭКГ отсутствует дискордантность изменении конечной части желудочкового комплекса в право- и левогрудных отведениях, характерная для хронической ишемической болезни сердца. Отсутствуют также ЭКГ-признаки гипертрофии левого желудочка. Не наблюдается аффекта от лечения сердечными гликозидами. Вместе с тем назначение тиреоидных гормонов приводит к заметному регрессу клинических симптомов заболевания.

Хронический гломерулонефрит.

Общими признаками, характерными для гипотиреоза и хронического гломерулонефрита, сопровождающегося хронической почечной недостаточностью, являются отеки подкожной клетчатки, пастозность и одутловатость лица, бледность кожных покровов, анемия, ускорение СОЭ. Отличие гипотиреоза заключается в заторможенности и амимии, не характерных для гломерулонефрита, плотности отеков, изменении тембра голоса, артериальной гипотензии. При гипотиреозе в мочевом осадке нет белка, эритроцитов. Содержание креатинина и мочевины в плазме крови не повышено. Характерным для гипотиреоза отличием выступает также регресс симптомов при назначении тиреоидных гормонов.

Амилоидоз с хронической недостаточностью функции почек.

Вопрос о дифференциальной диагностике встает в связи со следующими общими симптомами: бледность кожных покровов, пастозность лица, отеки конечностей, артериальная гипотензия, гиперхолестеринемия, анемия, ускорение СОЭ.

Отличие гипотиреоза состоит в отсутствии анамнеза, свидетельствующего о хроническом воспалительном процессе или длительном хроническом инфекционном заболевании. При осмотре больного отмечается характерная для гипотиреоза утолщенная, грубая кожа с иктеричным оттенком, отечности подкожной клетчатки свойственна значительная плотность. При исследовании мочи нет массивной протеинурии. Функция щитовидной железы понижена. Наблюдается также эффект от лечения тиреоидными препаратами.

Анемия.

Общими признаками гипотиреоза и анемии являются бледность кожных покровов, уменьшение количества эритроцитов и снижение гемоглобина крови. Отличие заключается и психомоторной заторможенности, характерной для гипотиреоза, брадикардии, ригидности к лечению противоанемическими препаратами и восстановлении картины крови при назначении тиреоидина или трийодтиронина.

Болезнь Дауна и нанизм различной этиологии.

В детском возрасте гипотиреоз необходимо дифференцировать от болезни Дауна и нанизма различной этиологии. Общими для болезни Дауна и гипотиреоза признаками являются отставание в психическом и физическом развитии, отечность языка, низкий тембр голоса. Отличие гипотиреоза состоит и наличии плотных отеков подкожной клетчатки и грубой сухой кожи, брадикардии, гипотонии, анемии. Ведущим признаком, требующим дифференциальной диагностики с некоторыми формами нанизма, является низкорослость. Отличие гипотиреоза от гипофизарной и других форм карликовости заключается в снижении интеллекта, заторможенности движений, соответствии костного возраста паспортному. Содержание соматотропина в плазме крови при гипотиреозе не снижено.

Использованные источники: polechimsa.ru