Эндемический гипотиреоз

Гипотиреоз — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.

Причины

Почему возникает гипотиреоз, и что это такое? Рассматривая гипотиреоз, причины которого могут быть вызваны самыми различными факторами, специалисты отмечают, что в первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:

Приобретенный гипотиреоз

Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
  • ятрогенный гипотиреоз — развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
  • прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
  • значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз

Появляется врожденный гипотиреоз в результате:

  • врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
  • врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
  • наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  • экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.

Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).

У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

Первичный гипотиреоз

Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.

Вторичный гипотиреоз

Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Степени

По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:

  • латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
  • явную форму – появление признаков гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Проявления гипотиреоза многолики , отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
    анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

Диагностика

Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:

  • выраженная слабость, снижение работоспособности;
  • сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты :

  1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
  2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
  3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
  4. УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

  • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
  • пролечить тиреоидит,
  • нормализовать поступление йода в пищу.

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

Прогноз

При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

Диета

Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.

Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.

В список не рекомендованных продуктов входят:

  • жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
  • ливер (мозги, печень, почки);
  • варенье, мед ограничиваются;
  • горчица, перец, хрен;
  • крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
  • хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
  • икра рыбная;
  • копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
  • жирные сорта колбасных изделий;
  • маргарин, сало, кулинарный жир;
  • все бобовые;
  • мяса, птицы и рыбы;
  • копчености, соленья;
  • крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
  • грибы в любом виде;
  • наваристые бульоны из
  • макароны и рис ограниченно.

В список рекомендованных продуктов входят:

  • рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
  • фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
  • овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
  • слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
  • нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
  • сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
  • хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
  • мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
  • нежирные сорта колбас;
  • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
  • сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
  • белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
  • каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
  • морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз код по мкб 10

Тема: Гипотиреоз. Эндемический зоб

Лекция №24.

Гипотиреоз – заболевание, обусловленное недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой.

При первичном (тиреогенном) гипотиреозе патологический процесс локализуется в самой щитовидной железе. Его причины: наследственные дефекты в синтезе тиреоидных гормонов, субтотальная или тотальная резекция щитовидной железы, гипоплазия и аплазия щитовидной железы, лечение радиоактивным йодом различных форм токсического зоба, воспалительные заболевания щитовидной железы (например, аутоиммунный тиреоидит), недостаточное поступление в организм алиментарного йода и др. При вторичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипофизе, при этом снижается выработка тиреотропного гормона (ТТГ). Его причины: нейроинфекции, травмы черепа, ишемия гипофиза при кровопотере, опухоли гипофиза и др. При третичном гипотиреозе патологический процесс локализуется в гипоталамусе, при этом снижается выработка тиротропин-рилизинг-гормона (ТРГ) гипоталамуса. Его причины: врожденные ферментопатии, аутоиммунные воспалительные процессы с поражением гипоталамуса, опухоли и др. Отдельно выделяют периферический гипотиреоз, возникающий вследствие резистентности периферических тканей к тиреоидным гормонам. Женщины болеют гипотиреозом в 4-7 раз чаще, чем мужчины.

Патогенез. Недостаток гормонов щитовидной железы приводит к нарушению всех видов обмена веществ, снижению окислительных и энергетических процессов, накоплению продуктов метаболизма, тяжелым функциональным изменениям ЦНС, сердечно-сосудистой, пищеварительной систем со своеобразным отеком различных тканей (микседемой) – при надавливании на отечные ткани ямки не остается.

Клиника. Признаки и симптомы гипотиреоза противоположны признакам гипертиреоза, поскольку гипотиреоз характеризуется недостаточной секрецией гормона щитовидной железы и «замедлением» всех процессов обмена веществ в организме.

Пациент может жаловаться на: слабость, усталость, сонливость, депрессию, зябкость, плохо переносит холод, плохой аппетит, ломкие волосы, выпадение волос, хриплый грубый голос, он может страдать запорами и мышечной слабостью, у него может быть нарушена память, концентрация внимания, появиться необъяснимая прибавка веса, нарушиться половая функция. У женщин может нарушаться менструальный цикл. Объективно: лицо отечное, заплывшее, с бедной мимикой, безразличным взглядом, глазные щели узкие, блеск глаз отсутствует, выражена отечность век, язык увеличен, не помещается во рту, на нем отпечатки зубов. Температура тела обычно снижена, кожа сухая, холодная, пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушены.

Диагностика.

Диагноз гипотиреоза подтверждается при обнаружении в крови у пациента высокого уровня ТТГ и низкого уровня Т3 и Т4 в крови при первичном гипотиреозе, а при вторичном и третичном уровень тиреотропного гормона снижен.Вобщем анализе крови отмечаются признаки анемии – низкий гемоглобин и ускоренная СОЭ. В биохимическом анализе крови: гипоальбуминемия, гиперхолестеринемия. При радиоизотопном исследовании щитовидной железы снижается поглощение щитовидной железой радиоактивного йода.

Осложнения.

Тяжелым осложнением гипотиреоза является гипотиреоидная кома, возникающая в результате глубокой недостаточности гормонов щитовидной железы. Провоцирующие факторы: переохлаждение, стресс, операция, кровотечение, тяжелые инфекции (пневмония), травма, тяжелые сопутствующие заболевания (инфаркт миокарда, злокачественная опухоль) и т.д. Часто развивается у пожилых пациентов, не получающих адекватного лечения гипотиреоза. Клинические проявления: выраженная заторможенность, резкое снижение температуры тела до 34С вследствие низкого уровня основного обмена и неадекватного образования тепловой энергии. Нарастает торможение ЦНС (депрессия, ступор, кома), брадикардия, гипотензия, реже становится дыхание, нарастает гиперкапния, дыхательный ацидоз. Характерна атония гладкой мускулатуры (острая задержка мочи, кишечная непроходимость), частые желудочно-кишечные кровотечения, кровотечения из десен. Прогрессирует сердечная слабость и артериальная гипотензия, что ведет к олигурии, анурии, нарастают отеки вплоть до анасарки. Причина смерти – сердечная и дыхательная недостаточность.

Использованные источники: studopedia.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гипотиреоз код по мкб

  Гипотиреоз код по мкб 10

Эндемический гипотиреоз

хронический аутоиммунный тиреоидит;

хирургические вмешательства на щитовидной железе (послеоперационный);

терапия радиоактивным йодом (пострадиационный);

передозировка тиреостатиков (медикаментозный);

тяжёлый дефицит и избыток йода;

инфильтративные и инфекционные заболевания.

агенезия и дисгенезия щитовидной железы;

врождённые дефекты биосинтеза тиреоидных гормонов.

Вторичный и третичный (центральный или гипоталамо-гипофизарный) гипотиреоз:

опухоли гипоталамо-гипофизарной области (аденома, краниофарингиома, герминома);

деструктивно-травматические изменения (хирургические операции, облучение гипофиза, травмы черепа);

сосудистая патология (ишемические и геморрагические повреждения, аневризма внутренней сонной артерии);

инфекционные и инфильтративные процессы (абсцесс, туберкулёз, гистиоцитоз);

хронический лимфоцитарный гипофизит;

нарушение синтеза ТТГ и/или ТРГ:

мутации, затрагивающие синтез рецептора ТРГ, -субъединицы ТРГ, ген Pit-1;

медикаментозные и токсические воздействия (дофамин, глюкокортикоиды, препараты тиреоидных гормонов).

Периферический гипотиреоз (синдром тиреоидной резистентности).

Общая заболеваемость манифестной формой гипотиреоза в популяции составляет 0.2-2%. В подавляющем большинстве случаев (95% случаев) в клинической практике встречается первичный гипотиреоз. Наиболее частой причиной последнего является хронический аутоиммунный тиреоидит. Второе место среди причин, вызывающих развитие гипотиреоза, занимает хирургическое вмешательство по поводу различных заболеваний щитовидной железы, а именно – болезни Грейвса, опухолей щитовидной железы.

Основные клинические синдромы при гипотиреозе:

понижение температуры тела

желтушность кожных покровов

Синдром поражения сердечно-сосудистой системы

микседематозное сердце (брадикардия, низкий вольтаж, отрицательный зубец Т на ЭКГ, недостаточность кровообращения)

нетипичные варианты (с гипертензией, без брадикардии, с тахикардией при недостаточности кровообращения)

Синдром поражения центральной и периферической нервной системы:

боли в мышцах, парестезии

снижение сухожильных рефлексов

Синдром поражения пищеварительной системы:

снижение аппетита, тошнота

дискинезия желчевыводящих путей

дискинезия толстой кишки

атрофия слизистой оболочки желудка

В12 – дефицитная анемия

Синдром гиперпролактинемического гипогонадизма

Синдром эктодермальных нарушений

Синдром «пустого» турецкого седла

Синдром апноэ во сне

Необходимо отметить, что симптомы заболевания полиморфны и малоспецифичны, что создаёт трудности при установлении диагноза, особенно в тех случаях, когда ранее пациент не наблюдался по поводу патологии щитовидной железы. Отдельные симптомы, свойственные гипотиреозу, могут встречаться и при другой соматической патологии, являясь причиной диагностических ошибок. В литературе описаны различные «маски» гипотиреоза, среди которых прежде всего следует выделить гастроэнтерологические, дерматологические и психиатрические. Правильный диагноз во всех перечисленных случаях может быть установлен только исследовании функционального состояния щитовидной железы.

Клинические «маски» гипотиреоза:

Лабораторная диагностика при подозрении на гипотиреоз достаточна проста и предполагает прежде всего определение уровня ТТГ в сыворотке крови. В случае, если этот показатель будет в пределах нормы или превысит 10 мМед/л, дальнейшее гормональное исследование в большинстве случаев не показано. При пограничном повышении концентрации ТТГ (4-10 мМед/л) показано определение содержания св.Т4.

Субклинический гипотиреоз не имеет характерной клинической картины и выявляется только при гормональном обследовании. Характерным является умеренное повышение уровня ТТГ, обычно в интервале от 4 до 10 мМЕ/л, при нормальной концентрации свободного Т4 в крови.

Трактовка гормональных показателей при синдроме гипотиреоза

Нарушений функции щитовидной железы нет

ТТГ повышен (4 – 10 мМЕ/л),

ТТГ повышен (10 мМЕ/л),

Манифестный первичный гипотиреоз

ТТГ снижен, св.Т4 снижен

Центральный (вторичный или третичный) гипотиреоз

Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести

Осложненный (тяжелого течения): тяжелые осложнения, такие как сердечная недостаточность, выпот в серозные полости, кретинизм и т.д.

После подтверждения диагноза гипотиреоза следующим этапом обследования является уточнение этиологической формы заболевания. Диагностика гипотиреоза, симптомы которого появились после выполненного хирургического вмешательства на щитовидной железе, либо проведённого лечения радиоактивным йодом, обычно не вызывает затруднений. При отсутствии причин, с которыми можно было бы связать повреждение ткани щитовидной железы, диагностический поиск должен быть направлен на выявление хронического аутоиммунного тиреоидита, как наиболее частой причины спонтанно развившегося первичного гипотиреоза. Обнаружение высокой концентрации титра антител к тиреоидной пероксидазе и/или тироглобулину в сочетании с характерной картиной УЗИ щитовидной железы (неоднородность структуры ткани, диффузное снижение эхогенности) дают основание для подтверждения диагноза аутоиммунного тиреоидита.

Больным с гипотиреозом необходимо проведение и других методов обследования: общий анализ крови в целях выявления анемии, ЭКГ и ЭХО КГ для уточнения функционального состояния сердечной мышцы, показателей липидного обмена, особенно уровня холестерина, атерогенных липопротеидов, триглицеридов, свободных жирных кислот, содержание которых может существенно возрастать в условиях снижения катаболических процессов; креатинина, СКФ; по показаниям исследование глюкозы крови натощак и глюкозотолерантного теста, консультация невропатолога при появлении признаков хронической ишемии головного мозга гипотиреоидного генеза. При вторичном гипотиреозе необходима визуализация гипофиза по средствам КТ или МРТ, консультация окулиста – офтальмоскопия, периметрия, консультация невропатолога, по показаниям — нейрохирурга.

Не зависимо от этиологии, лечение гипотиреоза предполагает пожизненную заместительную терапию препаратами тиреоидных гормонов, обеспечивающую нормализацию тиреоидного гормонального статуса и хорошее качество жизни пациентов. Препаратом выбора при проведении заместительной терапии гипотиреоза являются препараты левотироксина натрия, которые выпускаются под названиями эутирокс, в дозах 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 100 мкг, 125 мкг, 150 мкг и L – тироксин в дозах 50 мкг и 100 мкг. Тироксин представляет собой биологически малоактивный предшественник трийодтиронина. Вместе с тем, пациентам с терапевтической целью обычно назначают именно тироксин, поскольку в организме человека этот прогормон по мере необходимости метаболизируется в гормон трийодтиронин, обеспечивающий поддержание нормального состояния обмена веществ. Важным достоинством препаратов тироксина является то, что при их использовании концентрация Т3 в крови сохраняется постоянной, тогда как при назначении препаратов Т3 уровень его меняется, что может приводить к побочным эффектам. Препараты тироксина имеют высокую биологическую доступность (после приема внутрь до 80% дозы всасывается в кровь) и достаточно большой, составляющий 2-3 дня, латентный период действия. Период полураспада тироксина составляет 8 дней, а полностью препарат выводится из организма через 6 и более недель. Выраженный терапевтический эффект обычно наступает через 2 недели ежедневного приёма препарата.

Заместительная терапия препаратами тироксина проста и безопасна, начальная доза и время, необходимое для подбора полной заместительной дозы, определяются индивидуально в зависимости от возраста, массы тела, длительности и тяжести гипотиреоза, а также наличия сопутствующей сердечно-сосудистой патологии.

В возрасте до 50 лет без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии можно назначить сразу полную заместительную дозу левотироксина натрия – 1,6-1,8 мкг/кг в сутки, а при наличии ожирения — на 1 кг идеальной массы. Заместительная суточная доза тироксина для женщин обычно составляет 100-150 мкг, для мужчин – 150–200 мкг. Препарат принимают один раз в день утром за 30-40 минут до еды с интервалом в 4 часа до или после приема других лекарственных средств, поскольку некоторые медикаментозные препараты, такие как антацидные препараты, сульфат железа и пищевые волокна тормозят абсорбцию тироксина в кишечнике, что приводит к необходимости увеличивать дозу гормона..

«Золотым стандартом» оценки правильности подобранной заместительной терапии тиреоидными гормонами при первичном гипотиреозе является исследование уровня ТТГ крови, которое обычно проводится спустя 2-3 месяца от начала лечения. К этому времени содержание тиротропина крови, как правило, достигает нормальных значений. Если по истечении этого срока уровень ТТГ остается повышенным, необходимо обсудить вопрос о дальнейшем увеличении дозы тироксина. При этом следует учитывать и то, что снижение уровня ТТГ у некоторых больных происходит медленно, поэтому если у пациента ликвидированы клинические проявления гипотиреоза, а содержание ТТГ крови остается умеренно повышенным – необходимо исследовать концентрацию в крови свободных форм Т4 и Т3. Если их содержание на фоне проводимой терапии нормальное, то нет необходимости торопиться с увеличением дозы тироксина, несмотря на повышенный уровень ТТГ. В этой ситуации целесообразно повторить исследование ТТГ крови спустя 3-4 месяца и при сохраняющемся повышенном значении гормона провести коррекцию дозы тироксина.

После достижения целевых значений ТТГ крови исследование этого показателя повторяют через полгода, так как к этому времени уровень тиротропина у части пациентов вновь может несколько повыситься, что объясняется активацией метаболизма тиреоидных гормонов в условиях эутиреоза. В этом случае возникает необходимость дальнейшей коррекции дозы препарата с последующим лабораторным контролем.

В состоянии эутиреоза уровень тиреоидных гормонов в крови стабилен и не зависит от времени суток, сезона года и т.п., в связи, с чем адекватно подобранная доза тиреоидного препарата может оставаться практически неизменной в течение длительного времени. Контроль уровня ТТГ крови при этом проводится 1 раз в год.

Вместе с тем, потребность в тироксине может изменяться при ряде физиологических (беременность, пожилой и старческий возраст) и патологических состояний, а также в случае одновременного приема некоторых лекарственных средств.

Тактика подбора заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов у лиц пожилого и старческого возраста, равно как и у лиц среднего возраста, имеющих патологию сердечно-сосудистой системы, несколько отличается от вышеописанной. Начальная стартовая доза тироксина у этого контингента лиц должна быть меньше и составляет обычно 12,5-25 мкг тироксина в сутки, темп увеличения дозы также должен быть более медленным – в среднем на 12,5-25 мкг каждые 2-3 месяца. Особая осторожность при подборе заместительной терапии требуется у пациентов с тяжелыми формами кардиальной патологии – при наличии тахисистолической формы мерцательной аритмии и других тяжелых расстройств сердечного ритма, при выраженных проявлениях сердечной недостаточности, артериальной гипертензии 3 стадии, стенокардии.

Несколько иная тактика лечения гипотиреоза используется у пациентов с тиреоидэктомией. У этих больных полная заместительная доза тироксина может быть назначена сразу после хирургического вмешательства.

При наличии вторичного гипотиреоза оценка адекватности заместительной терапии осуществляется не по уровню ТТГ, а по содержанию свободной фракции тироксина крови, концентрация которого должна соответствовать нормальным значениям для этого показателя. Проводя лечение гипотиреоза центрального генеза, необходимо помнить, что в изолированной форме он встречается редко. Чаще всего вторичный гипотиреоз является компонентом синдрома полигландулярной недостаточности, объединяющего недостаточность нескольких эндокринных желёз, в том числе коры надпочечников. При выявлении, наряду с вторичным гипотиреозом, вторичного гипокортицизма вначале следует назначить заместительное лечение глюкокортикоидами, а только потом тироксином.

Возможным осложнением приема тироксина может явиться его передозировка с развитием медикаментозного тиреотоксикоза, сопровождающегося выраженной клинической симптоматикой. В этом случае целесообразно отменить препарат на несколько дней, а после исчезновения явлений тиреотоксикоза возобновить его приём в меньшей дозе. Следует учитывать, что передозировка тироксина может быть не столь выраженной и приводить к развитию субклинического тиреотоксикоза. Последний при длительном существовании чреват формированием остеопении и миокардиодистрофии, в части случаев с нарушением сердечного ритма.

Эндемический зоб– наиболее распространенное из заболеваний, обусловленных дефицитом йода в питании, которое считается предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы, в том числе узлообразования и функциональной автономии.

В связи с тем, что около 90% потребляемого с пищей йода экскретируется с мочой, йодурия служит показателем адекватности его потребления. Метод определения йода в моче пригоден только для эпидемиологических исследований; для оценки обеспеченности популяции йодом необходимо определение йодурии не менее, чем у 100 человек. Медиана йодурии представляет собой значение экскреции йода у 50-го пациента в выборке из 100 человек, расположенных в порядке возрастания показателя суточной экскреции йода.

Критерии оценки степени тяжести йоддефицитных заболеваний

Использованные источники: studfiles.net

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб 10

Гипотиреоз — что это такое? Симптомы, причины и лечение

Гипотиреоз — синдром, который развивается при низкой концентрации гормонов щитовидной железы, является одним из самых распространенных заболеваний эндокринной системы.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз, и если вовремя, сразу же после рождения ребенка не начать лечение, может возникнуть необратимое поражение интеллекта, развитие умственной отсталости.

Данное заболевание может долгое время не проявляться. Это происходит в результате постепенного незаметного начала патологического процесса. При этом в легкой и умеренной стадии гипотиреоза щитовидной железы самочувствие больных удовлетворительное, симптомы стертые. Болезнь встречается у 1% людей молодого возраста и у 10% людей пожилого возраста.

Причины

Почему возникает гипотиреоз, и что это такое? Рассматривая гипотиреоз, причины которого могут быть вызваны самыми различными факторами, специалисты отмечают, что в первую очередь, они зависят от формы, в которой протекает заболевание. На сегодняшний день различают две формы недуга:

Приобретенный гипотиреоз

Наиболее часто встречается приобретенная форма заболевания. Основными причинами ее развития называют следующие:

  • хронический аутоиммунный тиреоидит – повреждение щитовидной железы собственной иммунной системой, которое может привести к гипотиреозу через годы и даже десятилетия после появления;
  • ятрогенный гипотиреоз — развивается после полного или частичного удаления щитовидной железы или после терапии реактивным йодом;
  • прием тиреостатиков при лечении диффузного токсического зоба;
  • значительный дефицит йода в воде и продуктах питания.

Врожденный гипотиреоз

Появляется врожденный гипотиреоз в результате:

  • врожденной аплазии и гипоплазии (уменьшения) щитовидной железы;
  • врожденных структурных нарушений гипоталамо-гипофизарной системы;
  • наследственных дефектов биосинтеза тиреоидных гормонов (Т3 и Т4);
  • экзогенных воздействий (наличие материнских антител при аутоиммунной патологии, применение медикаментов) во внутриутробный период.

Например, проникая через плаценту, материнские тиреоидные гормоны компенсируют контроль развития плода, имеющего патологию щитовидной железы, но после рождения ребенка, когда уровень материнских гормонов в его крови резко падает, то их дефицит способен вызвать необратимое недоразвитие центральной нервной системы ребенка (коры головного мозга в частности).

У ребенка проявляются нарушения развития скелета и других органов, а главное – умственная отсталость в разной степени, не исключая полного кретинизма.

Первичный гипотиреоз

Связан первичный гипотиреоз с патологией щитовидной железы, ведущей к уменьшению массы железистой ткани щитовидной железы и торможению синтеза гормонов тироксина и трийодтиронина. Это может быть следствием аплазии или агенезии щитовидной железы, аутоиммунных процессов, йододефицита, дефицита селена.

Вторичный гипотиреоз

Связан вторичный гипотиреоз с выпадением тропной функции гипофиза (снижение продукции тиреотропина). Недостаточное поступление в организм гормонов щитовидной железы приводит к нарушению белкового, углеводного обмена, уплощению сахарной кривой после нагрузки глюкозой, к нарушению липидного, водно-солевого обмена.

Степени

По степени проявлений выделяют следующие формы заболевания:

  • латентную, или субклиническую, форму – нет клинических проявлений, выявляется увеличение уровня тиреотропного гормона (гормон, увеличивающий активность щитовидной железы) при нормальном уровне трийодтиронина и тироксина (гормоны щитовидной железы);
  • явную форму – появление признаков гипотиреоза.

Симптомы гипотиреоза

Выраженность симптомов зависит от степени нарушения функции щитовидной железы. Обычно гипотиреоз развивается постепенно. Больные подолгу не замечают симптомов заболевания и не обращаются к врачу. Они часто жалуются на вялость, нежелание двигаться, резкое ухудшение памяти, сонливость, отеки, сухость кожи, запоры.

Проявления гипотиреоза многолики , отдельно взятые симптомы неспецифичны:

  • ожирение, снижение температуры тела, зябкость — постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ, желтушность кожи, гиперхолестеринемия, ранний атеросклероз;
  • микседематозный отек: отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке, затруднение носового дыхания и снижение слуха (отек слизистых носа и слуховой трубы), хриплость голоса;
  • сонливость, замедленность психических процессов (мышления, речи, эмоциональных реакций), снижение памяти, полинейропатия;
  • одышка, особенно при ходьбе, резких движениях, боль в области сердца и за грудиной, микседематозное сердце (урежение сердечных сокращений, увеличение размеров сердца), гипотония;
  • склонность к запорам, тошнота, метеоризм, увеличение размеров печени, дискинезия желчных путей, желчно-каменная болезнь;
    анемия;
  • сухость, ломкость и выпадение волос, ногти ломкие с поперечными и продольными бороздками;
  • нарушения менструального цикла у женщин.

С течение болезни внешний вид у больных меняется, движения становятся замедленными, взгляд безразличный, лицо округлое, одутловатое, отечное, особенно в области нижних век, губы синюшные, на бледном лице легкий румянец также с синюшным оттенком. Больные мерзнут в любую погоду.

Кожа бледная, иногда с желтоватым оттенком из-за повышенного количества каротина в крови, холодная на ощупь, сухая, грубая, утолщенная, шелушится. Шелушение кожи нередко наиболее выражено на передней поверхности голеней. Характерно чрезмерное ороговение и утолщение поверхностный слоев кожи на коленях и локтях (симптом Бера).

Диагностика

Врач-эндокринолог может предположить наличие гипотиреоза по характерным проявлениям:

  • выраженная слабость, снижение работоспособности;
  • сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей.

Для подтверждения диагноза назначаются определенные диагностические тесты :

  1. Анализ крови на тиреоидные гормоны: с помощью него исследуется количественный показатель тироксина и трийодтиронина в крови. В норме их концентрация составляет 2,6-5,7 ммоль/л и 9,0-22,0 ммоль/л соответственно. При гипотиреозе данные показатели будут значительно ниже обычных. Кроме того, очень важно исследовать кровь пациентки на тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза: с помощью данной манипуляции определяют, какова природа гипотиреоза у женщины, то есть первичный он или вторичный.
  2. Сцинтиграфия щитовидной железы с радиоактивным йодом. При этом исследовании происходит накопление введенного в организм радиоактивного йода в ткани железы. Проводится для исследования структуры и функции щитовидной железы.
  3. Компьютерная томография головного мозга при подозрении на опухоль гипофиза (область головного мозга, регулирующая функциональную активность щитовидной железы).
  4. УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальный диагноз проводят с другими эндокринопатиями: задержкой роста и нанизмом, энцефалопатиями, болезнью Дауна, хондродистрофией, рахитом, болезнью Гиршпрунга.

Лечение гипотиреоза

Благодаря достижениям фармацевтической промышленности, позволяющим искусственно синтезировать тиреоидный гормон, современная эндокринология имеет эффективный способ лечения гипотиреоза у женщин. Терапия проводится путем замены недостающих в организме тиреоидных гормонов их синтетическим аналогом — левотироксином (L-тироксином).

По возможности необходимо устранить причину, вызвавшую развитие приобретенного гипотиреоза, например:

  • отменить препараты, вызывающие снижение активности тиреоидных гормонов,
  • пролечить тиреоидит,
  • нормализовать поступление йода в пищу.

Манифестный (клинический) гипотиреоз требует назначения заместительной терапии независимо от возраста пациента и сопутствующей патологии. Индивидуально назначается вариант начала лечения, исходная доза препарата и скорость ее возрастания.

Прогноз

При условии ежедневного приема тиреоидных гормонов прогноз благоприятный: пациенты ведут обычный образ жизни. В тех случаях, когда лечение гипотиреоза отсутствует, клинические проявления могут усугубиться вплоть до наступления мекседематозной комы.

Диета

Как было указано выше, гипотиреоз характеризуется дефицитом тиреоидных гормонов. Если объяснить простыми словами, то это означает, что в организме человека замедляются все обменные процессы. Именно поэтому диета при гипотиреозе щитовидной железы должна быть низкокалорийной.

Продукты питания нужно выбирать с особой тщательностью, ведь их действие должно быть направлено на восстановление и стимулирование всех окислительных процессов. Наиболее простой способ – это снизить количество углеводов и жиров.

В список не рекомендованных продуктов входят:

  • жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
  • ливер (мозги, печень, почки);
  • варенье, мед ограничиваются;
  • горчица, перец, хрен;
  • крепкий чай или кофе, какао, кока-кола;
  • хлеб из муки высшего сорта, вся сдобная выпечка, торты, пирожные, жареные изделия (пирожки, блинчики, оладьи);
  • икра рыбная;
  • копченая и соленая рыба, консервы из рыбы;
  • жирные сорта колбасных изделий;
  • маргарин, сало, кулинарный жир;
  • все бобовые;
  • мяса, птицы и рыбы;
  • копчености, соленья;
  • крестоцветные (все виды капусты, репа, редька, редис, турнепс);
  • грибы в любом виде;
  • наваристые бульоны из
  • макароны и рис ограниченно.

В список рекомендованных продуктов входят:

  • рыба, преимущественно морская (треска, скумбрия, лосось), богатая фосфором, полиненасыщенными жирными кислотами и йодом;
  • фрукты любые, особенно хурма, фейхоа, киви, которые богаты йодом, а также вишня, виноград, бананы, авокадо;
  • овощи за исключением семейства крестоцветных, свежая зелень;
  • слабо заваренные напитки (кофе и чай), чай с лимоном или молоком, свежевыжатые соки, отвары из шиповника и отрубей;
  • нежирные молоко и молочнокислые напитки, а также творог, сметана — в блюда;
  • сыр несоленых, нежирных и неострых сортов;
  • хлеб из муки 1 и 2 сорта, вчерашний или подсушенный, сухое печенье;
  • мясо нежирных сортов, «белое» мясо курицы, содержащее тирозин;
  • нежирные сорта колбас;
  • салаты из свежих овощей, заправленные растительным маслом, винегрет, заливное;
  • сливочное масло с осторожностью, растительные масла — в блюда и при готовке;
  • белковые омлеты, яйца всмятку, желток с осторожностью;
  • каши (гречневая, пшенная, ячневая), запеканки и блюда из них;
  • морепродукты (мидии, гребешки, устрицы, морская капуста, роллы и суши из них).

Диета при гипотиреозе не подразумевает резкого ограничения продуктов и перехода на особую пищу. Система питания остается вкусной и полезной, с применением некоторых определенных правил. Соблюдение лечебного питания благотворно влияет на метаболические процессы, и что немаловажно, смягчает симптомы заболевания у больного. Правильное питание насыщает клетки кислорода и снижает риск развития тяжелых форм болезни.

Использованные источники: simptomy-lechenie.net