Гипотиреоз симптомы у новорожденных

Врожденный гипотиреоз — симптомы у детей и методы лечения

Врожденный гипотиреоз — одна из частых патологий щитовидной железы у детей.

Он представляет собой последствия внутриутробно сформированной функциональной недостаточности этого органа, проявления которой появляются после рождения ребенка.

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 4500 младенцев и характеризуется частичным или абсолютным дефицитом тиреоидных гормонов.

В результате страдают все органы и системы, главным образом, центральная нервная система, что проявляется задержкой интеллектуального развития. Ранняя диагностика и своевременная заместительная гормонотерапия ВГ обеспечивают благоприятный прогноз для умственного развития малыша.

Важно

Патология почти в три раза чаще регистрируется у новорожденных девочек, чем у младенцев мужского пола.

В странах Латинской Америки ВГ регистрируется намного чаще (1 случай на 2000 родов), чем в европейских государствах.

Гораздо реже болезнь регистрируется у японских малышей (у 1 новорожденного из 7000), и крайне редко — у младенцев негроидной группы (в 1 случае из 30000 наблюдений).

Что такое врожденный гипотиреоз?

Патология представляет собой комплекс лабораторных и объективных симптомов недостаточности щитовидной железы, присутствующий после рождения ребенка.

Типичными признаками ВГ являются замедление обмена веществ, задержка психофизического развития и микседема.

Врожденный гипотиреоз относится к заболеваниям, выявляемым путем массового скрининга новорожденных.

Это позволяет своевременно выявить патологию в 100% случаев и немедленно приступать к лечению, предотвращающее развитие интеллектуальной неполноценности ребенка. Впервые к массовой диагностике ВГ приступили в 1971 году в Канаде. В настоящий момент методика неонатального скрининга ВГ является рутинным видом обследования в развитых государствах, в том числе, в России.

Суть диагностики ВГ сводится к определению уровня тиреоидных гормонов щитовидной железы и тиреотропного гормона, продуцируемого гипофизом. Поскольку скрининг обоих параметров является достаточно затратным, в большинстве стран определяют лишь уровень ТТГ (тиреотропного гормона), который повышается в 90% наиболее распространенных разновидностей ВГ.

Причины возникновения проблемы

Взгляды медицины на этиологию ВГ претерпели существенные изменения благодаря появлению современных генно-инженерных методов.

Сегодня общепризнанной является гетерогенная природа этого заболевания, в основе которого может быть незрелость структур мозга и щитовидной железы, а также их повреждения во время внутриутробного развития.

Большинство случаев ВГ имеют своей причиной внутриутробное нарушение развития и формирования щитовидной железы, из которых 15% наблюдений связаны с генетической предрасположенностью, а в 85% патология носит первичный (спорадический) характер.

Варианты дисгенезии щитовидной железы могут быть различными — от полного отсутствия органа до гипоплазии (недоразвития) или, чаще всего — эктопии (неестественного расположения тканей железы).

Кроме того, причиной первичного ВГ часто становятся нарушения процесса синтеза гормонов в щитовидной железе плода, связанные с дефектами рецепторов, транспортных систем или ферментов. Как известно, эндокринная система будущего ребенка формируется вне зависимости от организма матери, и в норме уже к 12 неделе вырабатывается небольшое количество тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ) — регулятора функции щитовидной железы. В случае ферментативных нарушений уровень ТТГ существенно превышен.

Части случаев ВГ носит вторичный характер. Это состояние возникает на фоне патологии гипофиза и гипоталамуса, приводящих к недостаточности выработки одного или всех гормонов (пангипопитуитаризму).

Причиной транзиторного (преходящего) гипотиреоза новорожденных в некоторых случаях бывает прием беременной препаратов антитиреоидного действия.

Некоторые эндокринные патологии обнаруживаются на поздних этапах прогрессирования болезни. Субклинический гипотиреоз чаще всего диагностируется случайно на осмотре у врача.

Как распознать гипотиреоз у ребенка, вы узнаете, прочитав эту статью.

Симптомы гипотиреоза у женщин описаны тут. А также информация о диагностике и препаратах для лечения.

Врожденный гипотиреоз — симптомы у новорожденных

Типичный комплекс клинических проявлений отмечается лишь у 10-15% новорожденных и грудничков. В него входят следующие критерии, отмечаемые в раннем неонатальном периоде:

  • роды в сроке беременности свыше 40 недель;
  • признаки незрелости новорожденного;
  • длительная желтуха;
  • низкий тембр голоса;
  • избыточный вес (4000 и более г);
  • позднее отхождение мекониальных масс;
  • отечность тканей лица;
  • широкий язык;
  • плотные отеки на кистях и стопах;
  • замедленная эпителизация пупка.

В случаях, когда ребенок достигает 3-4 месячного возраста при отсутствии лечения, проявляются другие характерные симптомы ВГ:

  • сухость кожи;
  • тусклый цвет, ломкость волос;
  • регулярные запоры;
  • метеоризм;
  • пониженный аппетит;
  • отставание прироста массы тела;
  • затрудненное глотание;
  • пониженная температура;
  • снижение мышечного тонуса;
  • гипорефлексия.

Во втором полугодии жизни у ребенка формируется синдром отставания в психомоторном развитии, замедляются темпы роста, а пропорции тела становятся патологическими. Типичными признаками ВГ в этом возрасте являются отставание развития лицевого черепа, широкое запавшее переносье, запаздывание закрытия родничков, а также широко посаженные глаза. Сроки прорезывания зубов у таких малышей смещаются на более поздний период, то же самое происходит и при смене молочных зубов на постоянные.

При обследовании маленьких пациентов с ВГ обращают на себя внимание:

  • грубый, хриплый голосовой тембр;
  • признаки хондродистрофии;
  • дисплазия в тазобедренных суставах;
  • увеличение размеров сердца;
  • артериальная гипотония;
  • урежение частоты сердечных сокращений;
  • синюшность носогубной области;
  • стридорозное (затрудненное) дыхание.

Диагностика врожденного гипотиреоза у новорожденных

Большую помощь в диагностике ВГ оказывает сбор анамнеза у матери, выявляющий отягощенную наследственность и вредные факторы, сопровождающие беременность или роды (перенесенные заболевания, нарушения питания, родовые травмы, асфиксию). Ранний скрининг ВГ основывается по шкале Апгар по типичным признакам (состоянию кожи, мышечного тонуса, половой принадлежности, длительности желтухи и т.д.). Оценка по Апгар свыше 5 баллов дает основания предполагать ВГ.

В общих лабораторных анализах присутствуют признаки анемии, повышения уровня холестерина и липопротеидов.

C помощью специфических тестов определяют содержание тиреоидных гормонов, уровень которых может быть пониженным или повышенным в зависимости от формы ВГ.

Эти анализы выступают в качестве неонатального скрининга.

Забор крови при проведении диагностического скрининга на ВГ производится путем чрезкожной пункции (в области пятки) в сроке 4-5-го дня после рождения у доношенных и 10-14-го дня у недоношенных младенцев. В ходе исследования кровью в объеме 5-8 мл пропитывается специальная фильтровальная бумага.

К вспомогательным методам диагностики относят:

  • рентгенографию конечностей (для оценки зон окостенения, эпифизарного дисгенеза);
  • электрокардиографию (выявляющую расширенный интервал QRS и пониженную амплитуду зубцов);
  • УЗИ щитовидной железы (для определения степени недоразвития либо эктопии органа);
  • КТ (МРТ) гипофиза;
  • молекулярно-генетические исследования.

Классификация гипотиреоза представлена на этой странице.

Лечение заболевания

К лечению приступают немедленно после установления диагноза врожденный гипотиреоз.

Кроме того, заместительная терапия показана в сомнительных случаях для предупреждения возможных осложнений.

Препаратом выбора является идентичный натуральным человеческим гормонам левотироксин натрия.

Он обладает способностью потенцироваться в организме в виде «депо» с последующим расходованием в соответствии с потребностями организма. Это способствует поддержанию нормального уровня гормонов в крови и предупреждению перепадов и пиковых концентраций.

Профилактика

Необходима рациональная диета, включающая достаточное количество йод содержащих продуктов.

Для выявления скрытых факторов риска врожденной патологии щитовидной железы при планировании будущей беременности используют медико-генетическое консультирование.

Использованные источники: gormonexpert.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз манифестный субклинический

Врожденный гипотиреоз у грудничков: симптомы, причины и лечение

Врожденный гипотиреоз — это хроническое заболевание, вызывающее дисфункцию щитовидки у младенцев и, как следствие, недостаточный синтез ею тиреоидных гормонов или, вообще, их отсутствие. Учитывая, какую важную роль играют эти вещества во многих процессах организма, можно понять всю серьезность этой патологии. Статистика ВОЗ указывает следующие цифры относительно частоты появления этого заболевания — 3-4 случая на 10 тыс. новорожденных. И, как это не прискорбно, в последнее время эти показатели растут.

Причины появления патологии

Как указывалось выше, вещества, вырабатываемые щитовидной железой, играют огромную роль в работе организма.

А если говорить о только что родившемся человеке, гормоны щитовидки принимают участие в таких важных процессах, как формирование ЦНС и скелетно-мышечного комплекса, развитие умственных способностей малыша, а также в регуляции температурного режима организма и участие практически во всех процессах обмена.

Врожденный гипотиреоз у детей может быть вызван целым рядом причин.

Основные из них приведены ниже:

  1. Дисфункция гипоталамо-гипофизарного комплекса. Основной функцией гипоталамуса является контроль над работой всех остальных органов эндокринной системы. Нарушение его функций влечет за собой сбои в функционировании гормоносинтезирующих объектов, в том числе и щитовидной железы. Дисфункция же гипофиза приводит к замедлению процессов обмена в организме малыша, что, в свою очередь, приводит к торможению его развития. Такой тип гипотиреоза носит название вторичного, так как заболевание щитовидки является следствием других патологических процессов.
  2. Нарушение гормоносинтезирующей функции щитовидной железы. Может возникнуть при нехватке йода в организме или при низкой его усвояемости тканями щитовидки.
  3. Высокая резистентность тканей организма к гормонам щитовидной железы. Такое состояние невосприимчивости к тиреоидным гормонам может появиться вследствие приема женщиной препаратов, угнетающих функции щитовидки в период вынашивания ребенка.
  4. Наследственность. Генетическая предрасположенность к состояниям, вызывающим дисфункцию щитовидной железы, могут еще в пренатальный период привести к ее неправильному формированию, что станет причиной появления гипотиреоза.

Врожденный гипотиреоз, симптомы

Врожденный гипотиреоз у новорожденных обуславливается снижением выработки тиреоидных гормонов. Тиреоидные, это обобщенное название йодсодержащих гормонов, синтезируемых щитовидной железой. К ним относятся тетрайодтиронин (Т4), более известный как тироксин, и трийодтиронин (Т3). При их недостатке у малыша наблюдается отставание как в физическом, так и умственном развитии. По большей части, такие негативные изменения в состоянии младенца становятся видны через несколько месяцев после рождения. Хотя иногда они могут наблюдаться и по истечении всего нескольких недель. Это можно увидеть на фото, где изображены заболевшие дети.

Наиболее ярко выраженные симптомы врожденного гипотиреоза у новорожденных включают в себя:

  • крупный вес (свыше 3,5 кг);
  • синеватый оттенок кожи пространства над верхней губой;
  • появление отеков на лице, кистях, стопах и верхней части спины;
  • постоянно приоткрытый рот;
  • низкий и хриплый голос при плаче;
  • желтоватый оттенок кожи, не проходящий в течение 10 и более дней.

Если гипотиреоз проявляется после первого триместра жизни, его симптоматика будет включать такие состояния:

  • сухие и шелушащиеся кожные покровы;
  • хрупкость волос;
  • проблемы со стулом;
  • отсутствие аппетита;
  • сниженная температура в течение длительного времени;
  • позднее затвердевание темечка.

Одним из признаков врожденного гипотиреоза у малышей старше 4 месяцев является достаточно позднее прорезывание зубов, что обуславливается общим отставанием в физическом развитии.

Как в случае с любой болезнью, своевременная диагностика и лечение, которое заключается в компенсации недостатка тиреоидных гормонов, существенно увеличивают шансы на дальнейшее полноценное развитие малыша. В противном случае развитие гипотиреоидного состояния щитовидки может стать причиной развития кретинизма.

Основными признаками этой крайней стадии врожденного гипотиреоза являются:

  • низкий рост;
  • серьезное отставание в умственном развитии;
  • одутловатая форма лица;
  • искривление костных тканей головы и конечностей;
  • подверженность различным хроническим патологиям, как следствие сниженного иммунитета.

Врожденный гипотиреоз: диагностика и лечение

Диагностические процедуры на предмет наличия ВГ у новорожденного ребенка являются обязательными в любом роддоме.

В их число входят:

  1. Неонатальный скрининг. Может еще называться «скринингом новорожденных» и заключается в исследовании содержания тиреотропного гормона (ТТГ) в крови у грудничка. Кровь берется из пятки младенца на 4 сутки с рождения.
  2. Шкала Апгар. Данная диагностическая процедура заключается в оценке состояния здоровья малыша по нескольким критериям, каждой из которой присваивается определенный балл. При превышении общего количества баллов отметки «5» можно говорить о возможном развитии врожденного гипотиреоза. В ряд таких критериев входят: сердечный ритм, интенсивность дыхания, состояние мышечной ткани (тонус), состояние рефлексов и состояние кожных покровов.

Как уже указывалось выше, чем раньше заболевание было выявлено, тем больше шансов на успешное лечение. Желательно, чтобы это произошло еще в первый месяц после рождения.

Дозировка препарата рассчитывается, учитывая индивидуальные параметры грудничка: его вес, рост, возраст, гормональный фон и так далее. Такой тип лечения имеет своей целью приведение состояния тиреоидных гормонов в норму, что, в свою очередь, является залогом нормализации процессов обмена в организме.

Самым распространенным препаратом, имеющим к тому же наибольшую эффективность, является «L-тироксин». В его основе лежит синтетический аналог тиреоидного гормона тироксина (Т4), Левотироксин натрия, наиболее приближенный к «оригиналу». Он прекрасно усваивается организмом и при надобности преобразуется в трийодтиронин (Т3), который и участвует в обменных процессах. Правильно подобранное лечение приводит к восстановлению гормонального баланса и позволит держать концентрацию гормонов на оптимальном уровне впоследствии.

Профилактика врожденного гипотиреоза

Все профилактические мероприятия относятся к будущим родителям еще не родившегося малыша. Первое касается будущей мамы во время вынашивания ребенка. Оно заключается в приеме препаратов на основе йода, так как именно дефицит этого микроэлемента в организме матери становится наиболее частой причиной появления гипотиреоза у новорожденного. Второе относится к обоим родителям. В его рамках нужно проконсультироваться у специалиста генетика. Это особенно актуально, если в их семьях есть люди, страдающие заболеваниями щитовидки.

Но даже если она имеет место, не стоит отчаиваться и ставить крест на нормальной жизни малыша. Своевременная диагностика и лечение смогут дать ему возможность полноценно развиваться, ни в чем, практически, не уступая сверстникам. Поэтому при первых же признаках этой патологии нужно немедленно проконсультироваться со специалистом-эндокринологом.

Использованные источники: schitovidka.com

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Гипотиреоз манифестный субклинический

  Гипотиреоз какой гормон повышен

Врожденный гипотиреоз у новорожденных детей: симптомы, признаки, лечение, причины

Гипотиреоз у новорожденного / эутиреоидный зоб.

Частота: 1:4 000, 85 % спорадический, 15 % наследственный. Девочки:мальчики = 4:1.

Симптомы у младенцев включают плохое питание и остановку роста, симптомы у детей старшего возраста и подростков аналогичны таковым у взрослых, но также включают нарушение роста, задержку полового созревания или оба дефекта.

Причины гипотиреоза у новорожденных детей

Редко трансплацентарный перенос антител, гойтрогенов (например, амиодарона) или антитиреоидных препаратов (например, пропилтиоурацила, метимазола) вызывает преходящий гипотиреоз.

Приобретенный гипотиреоз, как правило, вызван аутоиммунным тиреоидитом (тиреоидит Хашимото) и развивается в более позднем детстве и подростковом возрасте.

  • Атиреоз, гипоплазия или эктопия щитовидной железы (80 % случаев).
  • Дефект синтеза гормонов щитовидной железы (семейные формы, 10-20 %).
  • Заболевание щитовидной железы у матери (гипер-/гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит), трисомия 21.

Вторичный/третичный: гипофиз/гипоталамус; всегда предполагать сопутствующую недостаточность звеньев системы гипофиз/гипоталамус, поскольку изолированные нарушения очень редки (примерно 1:100 000 новорожденных).

Избыток йода: у матери или ребенка (внимание: применение йодосодержащих растворов антисептиков и контрастных веществ, в первую очередь у НН).

Внутриутробный дефицит йода.

Симптомы и признаки гипотиреоза у новорожденных детей

Если дефицит йода развивается очень рано во время беременности, у детей могут быть выражены умственная отсталость и спастичность. Большинство других младенцев с гипотиреозом изначально имеют мало симптомов или признаков либо вовсе их не имеют. Возникающие симптомы могут быть тонкими или развиваться медленно. Однако после метаболизирования материнского гормона щитовидной железы, если при этом основная причина гипотиреоза сохраняется и его по-прежнему диагностируют, но не лечат, он обычно замедляет развитие ЦНС умеренно или сильно и может сопровождаться низким мышечным тонусом, длительной гипербилирубинемией, пупочной грыжей, расстройством дыхания, макроглоссией, большим родничком, плохим аппетитом и хриплым плачем.

Замедленный остеогенез, широкий задний «маленький» родничок (сагиттальный шов широко открыт).

Брадикардия, сниженное кровяное давление, запоры и гипотермия.

Холодная и сухая кожа, микседема, макроглоссия, пупочная грыжа, широкая переносица.

Очень спокойный («послушный») ребенок, мышечная гипотония, плохо сосет, тихо кричит, осиплость голоса.

Иногда вес тела ребенка при рождении > 3500 г.

Важно: клиническая симптоматика чаще всего развивается только в течение первого месяца жизни. При минимальном подозрении: диагностика и немедленное начало терапии, не дожидаясь результатов анализов (необратимое неврологическое повреждение!).

Практический подход

При подозрении не дожидаться результатов скрининга! Начало заместительной терапии до исключения гипотиреоза.

Внимание: осторожность при оценке результатов скрининга:

  • Содержание ТТГ зависит от того, когда был взят анализ (в первый день жизни ребенка уровень ТТГ может достигать 80 микроединиц/ мл, затем в течение первой недели жизни отмечается постепенное снижение до уровня взрослого человека).
  • Содержание ТТГ в цельной крови (тестовая карточка) х 2 = значение ТТГ в плазме/сыворотке (при гематокрите 50 %).
  • При недоношенности и/или терапии допамином или кортизоном результат 1-го скринингового теста может быть нормальным → контроль через 2 недели.

ТТГ 20 микроединиц/мл на 3-й день жизни:

  • Анализ венозной крови: ТТГ, свободные Т3 и Т4, тиреоглобулин (ТГ), иногда тиреоидальные антитела (анамнез матери).
  • При подозрении на контаминацию йодом — оценка содержания йода в пробе мочи.
  • Сонография щитовидной железы.

Вторичный и третичный гипотиреоз в Германии скринингом не охватываются (диагностика возможна только при определении уровня fT4). Последствия для ребенка в отношении умственного развития аналогичны. Верификация диагноза с помощью теста на TRH

Подтверждение диагноза в возрасте 2 лет посредством сцинтиграфии проводится только в случае:

  • Типичной картины щитовидной железы по данным сонографии.
  • Соответствующих уровней свободного Т4 и тиреоглобулина (остаточный синтез).
  • При подозрении на нарушения биосинтеза гормонов возможно также проведение молекулярно-генетического исследования.

Дифференциальный диагноз гипотиреоза у новорожденных детей

Рутинные неонатальные скрининговые тесты обнаруживают гипотиреоз до того, как клинические признаки становятся очевидными. Если скрининг является положительным, необходимо подтверждение с функциональными тестами щитовидной железы.

Тяжелый врожденный гипотиреоз даже при своевременном лечении все еще может вызывать проблемы в развитии и нейросенсорную тугоухость. Потеря слуха может быть настолько незначительной, что при первичном скрининге ее упускают, хотя она все же может нарушать овладение языком. Повторное тестирование по окончании детства рекомендуется проводить для обнаружения тонкой потери слуха.

Транзиторная гипотироксинемия недоношенных. В настоящее время отсутствуют четкие данные в отношении субституции своб. Т4 у НН.

Тяжело больные недоношенные и доношенные новорожденные:

«Патология нетиреоидного генеза» — кажущийся гипотиреоз на фоне тяжелого заболевания (fТ3 и fТ4 снижены, ТТГ 2 внутрь один раз в сутки. У большинства младенцев, получающих лечение, двигательное и интеллектуальное развитие нормальное. Дефицит тироксинсвязывающего глобулина, выявленный в результате скрининга, который опирается в первую очередь на измерение Т4, не требует лечения, поскольку пострадавшие младенцы эутиреоидные.

Гипотиреоз:

L-тироксин: 12-15 мкг/кг/сутки (доношенным новорожденным 50 мкг/сутки) или 10 мкг/кг/сутки недоношенным новорожденным однократно утром. Из-за нарушения всасывания одновременно с введением тироксина не следует кормить ребенка смесью на основе сои и дотировать препараты железа.

С 2005 года тироксин выпускается в растворе: ликсин 1 кап. = 5 мг.

При подозрении на гипотиреоз лечение начинать немедленно, до выяснения ситуации.

Заместительную терапию начинать уже тогда, когда уровень ТТГ будет 20—30 микроединиц/мл.

С осторожностью применять у детей, маловесных к сроку гестации, поскольку высокие дозы Т4 могут нарушать неврологическое развитие ребенка.

Забор крови на анализ выполняется всегда утром до введения препарата.

Подбор дозы осуществляется таким образом, чтобы не позже, чем через 21 день уровень ТТГ снизился до значений

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5

Использованные источники: www.sweli.ru

Читайте так же статьи