Гипотиреоз свертываемость крови

Беременность и гипотиреоз: причины, симптомы, лечение

Беременность и гипотиреоз нередко сочетаются у женщин. Болезнь щитовидной железы наносит большой вред здоровью ребёнка. Риску вынашивания плода подвергается сама будущая мама.

Если гипотиреоз во время беременности своевременно обнаруживается, он легко поддаётся заместительной терапии. При этом и мать и дитя не подвергаются никаким рискам.

Причины

Гипотиреоз – это снижение функции щитовидной железы, вследствие чего производится недостаточное количество тиреотропного гормона. Заболеванию свойственно скрытое течение. В этом случае развивается субклинический гипотиреоз и беременность подвергается тяжёлым последствиям.

  • врождённые болезни щитовидки;
  • дефицит йода в почве и воде той местности, где проживают люди;
  • облучение железы радиоактивным йодом при злокачественных образованиях;
  • диффузный токсический зоб;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • приём препаратов, оказывающих влияние на выработку гормонов;
  • врождённое снижение функции щитовидной железы;
  • опухоли;
  • травма;
  • операция по удалению железы.

Недостаточное количество гормонов щитовидной железы приводит к бесплодию женщин. Кроме того, в организме возникает нарушение работы сердца. Сама щитовидная железа может подвергнуться злокачественному перерождению.

Как планировать беременность

При установленном диагнозе гипотиреоз планирование беременности предполагает заблаговременное обследование и проведение терапевтического курса.

Ведь при уменьшении уровня гормонов возможен самопроизвольный аборт или преждевременные роды на любом сроке.

Перед зачатием каждой женщине необходимо проверить уровень гормонов. Иначе имеется риск субклинической формы заболевания. Эта форма более коварная, потому что женщины не проходят лечение. Она приводит к осложнениям беременности.

Внимание! Если не проверить гормоны до беременности, то в период вынашивания признаки заболевания можно просто не заметить.

Можно ли забеременеть при гипотиреозе

Если у женщины имеется это заболевание, она должна знать, что последствием чаще всего является бесплодие. Зачатие не исключено, однако сохраняется риск для прерывания беременности. К тому же остаётся угроза гибели ребёнка.

Течение гипотиреоза при беременности

Опасное заболевание встречается у 2% будущих мам. Выраженных симптомов при этой патологии нет. Поэтому гипотиреоз при беременности длительное время не обнаруживается.

Постепенно болезнь наносит большой вред и матери и плоду. Настораживать могут такие признаки нарушения работы щитовидной железы:

  • самый значимый симптом – уменьшение частоты сердечных сокращений до 60 ударов в 1 минуту:
  • снижение температуры тела, что проявляется зябкостью;
  • слабость в утренние часы;
  • выпадение и сухость волос;
  • мышечные судороги;
  • ухудшение памяти;
  • сонливость;
  • отёк лица в области глаз, а также конечностей;
  • снижение концентрации внимания;
  • суставные боли;
  • прибавление веса.

Особенности течения беременности с гипотиреозом проявляются в уменьшении симптомов заболевания. Это связано с тем, что по мере роста плода увеличивается активность его щитовидной железы.

Гормоны ребёнка поступают в общий ток матери и плода. Таким образом, компенсируется недостаток гормонов матери.

Субклинический гипотиреоз создаёт опасность для женщины и плода. Ребёнок может потерять жизненные способности. На протяжении 9 месяцев беременность при гипотиреозе подвергается угрозе:

  • ранний выкидыш;
  • угроза преждевременных родов;
  • ослабленные роды;
  • отслойка плаценты;
  • развитие гестоза – поражение почек и сердца матери.

Последствием бывают такие грозные осложнения, как эклампсия, с развитием судорог и послеродовые кровотечения. На протяжении вынашивания плода развивается железодефицитная анемия.

Влияние на плод

Гипотиреоз у беременных не проходит бесследно для плода. Дефицит гормонов матери опасен в 1 триместре во время закладки органов. Последствия для ребёнка при гипотиреозе:

  • внутриутробная гибель плода;
  • риск развития врождённой сниженной функции железы у ребёнка;
  • маленькая масса малыша;
  • негативное влияние на нервную систему;
  • вред для плода может проявиться в виде аномалии развития.

По мере роста ребёнка проявляются поздние признаки врождённого снижения продукции гормонов – отставание в умственном и физическом развитии.

Диагностика

Во время беременности в организме женщины происходит перестройка. Изменениям подвергаются уровень не только половых, но и гормонов щитовидки, что отображено в таблице.

Использованные источники: lorgid.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз манифестный субклинический

Гипотиреоз – молчаливый вор, крадущий жизнь. Симптомы, лечение гипотиреоза.

Гипотиреоз (микседема) – заболевание, вызванное недостаточным обеспечением органов гормонами щитовидной железы. При гипотиреозе практически ничего не болит, но жизнь проходит мимо: ничего не радует, качество жизни больных гипотиреозом оставляет желать лучшего. Пациенты с гипотиреозом часто страдают от депрессивных состояний и зачастую сами не могут понять, что с ними происходит.

Симптомы гипотиреоза

Гипотиреоз чаще встречается у женщин. Симптомы гипотиреоза многие списывают на усталость, переутомление, на какие-то другие заболевания или текущую беременность, поэтому гипотиреоз редко выявляется сразу. Лишь резкая выраженность симптоматики и быстрое развитие гипотиреоза позволяют диагностировать его вовремя. Субклинический гипотиреоз зачастую долго остается нераспознанным. Проба с тиролиберином позволит выявить скрытые формы первичного гипотиреоза.

Как заподозрить гипотиреоз

При гипотиреозе длительное время беспокоят:

  • Сонливость (больные гипотиреозом могут спать по 12 часов в сутки несколько дней кряду). При гипотиреозе мучает дневная сонливость.
  • Зябкость без наличия каких-либо простудных заболеваний, снижение температуры тела, повышенная потливость.
  • Снижение иммунитета, частые простудные, в том числе инфекционные заболевания (например, ангины).
  • Общая вялость, приступы лени при гипотиреозе не редкость.
  • Эмоциональная лабильность: раздражительность, плаксивость.
  • Снижение памяти и работоспособности , быстрая утомляемость.
  • Затруднение восприятия новой информации.
  • Снижение скорости реакции, замедление рефлексов.
  • Отёчность лица и конечностей (в отличие от других отёков при гипотиреозе не остается ямка при надавливании на переднюю поверхность голени).
  • Бледность кожи, возможно с желтоватым оттенком.
  • Тусклые глаза, ломкость и выпадение волос.
  • Склонность к гипотензии (сниженному артериальному давлению).
  • Утолщение языка, отпечатки зубов по его краям (симптом характерный не только для гипотиреоза, но и для заболеваний поджелудочной железы).
  • Нарушение моторики желудка (гастростаз). При этом замедляется опорожнение желудка, беспокоит отрыжка, чувство тяжести в области желудка.
  • Ощущение кома в горле и дискомфорта в области шеи (симптом необязательный).
  • Сердцебиения или замедление сердечных сокращений, боли в области сердца.
  • Необъяснимая прибавка в весе, несмотря на отсутствие превышения употребления суточной нормы калорий. Гипотиреоз вызывает резкое замедление обмена веществ, похудеть при гипотиреозе становится проблематично, но это возможно, если выполнять назначения врача и следующие рекомендации.
  • Повышенный уровень холестерина в крови может спровоцировать развитие атеросклероза.
  • Иногда больных гипотиреозом беспокоят артралгии (боли в суставах).

Выраженность симптомов гипотиреоза зависит от степени тиреоидной недостаточности, индивидуальных особенностей организма.

При наличии сопутствующих заболеваний клиника гипотиреоза дополняется дополнительной симптоматикой.

Есть ли связь между гипотиреозом и раком молочной железы?

Гипотиреоз, как и другие хронические заболевания, повышает риск развития рака груди. Женщинам после сорока лет обязательно ежегодно делать маммографию молочных желез в двух проекциях, чтобы застать болезнь в самом начале и вовремя начать лечение. После 50 лет маммография выполняется уже раз в полгода, даже если женщину ничего не беспокоит, и она не страдает от гипотиреоза.

Как протекает гипотиреоз при беременности?

Во время беременности симптомы гипотиреоза могут усугубиться.

При отсутствии лечения или неправильном лечении гипотиреоза возможно развитие гипотиреоидной (микседематозной) комы. Летальность (смертность) при которой достигает 80 % в случае отсутствия адекватного лечения.

Особенно опасен врожденный гипотиреоз у детей, распознать и начать лечить его надо как можно раньше, а еще лучше – выявить скрытый гипотиреоз при подготовке к беременности, чтобы родить здорового ребенка.

Причины гипотиреоза

Гипотиреоз различают первичный и вторичный.

  1. Первичный гипотиреоз развивается на фоне патологии самой щитовидной железы:
  • При врожденных аномалиях или оперативном удалении щитовидной железы
  • При воспалении щитовидной железы (тиреоидите)
  • При повреждениях аутоиммунной природы или после введения радиоактивного йода
  • При узловом или эндемическом зобе
  • Хронических инфекциях в организме
  • При недостатке йода в окружающей среде
  • При лечении тиреостатиками (Мерказолил – действующее вещество Тиамазол).
  • При приеме в пищу продуктов и лекарств, угнетающих функцию щитовидной железы (например, брюква, капуста, турнепс, салицилаты и сульфаниламидные препараты, трава чабреца при длительном применении).

Первичный аутоиммунный гипотиреоз может сочетаться с недостаточностью надпочечников, околощитовидной и поджелудочной желез. При гипотиреозе нередко развивается железодефицитная анемия. Возможно сочетание гипотиреоза, лактореи (в результате гиперпролактинемии) и аменореи (отсутствие менструаций).

  1. Вторичный и третичный (центральный) гипотиреоз вызван нарушениями функции гипофиза и гипоталамуса.
  2. При резистентности тканей к гормонам щитовидной железы, инактивации циркулирующих в крови Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) или ТТГ (тиреотропного гормона) возникает периферический гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза зачастую возникают при повышенном уровне кортизола и эстрогенов, вторые стимулируют в печени продукцию тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), и могут ослаблять эффекты тиреоидных гормонов.

Лечение гипотиреоза

После проведенного обследования уровня тиреотропного гормона, тироксина и трийодтиронина назначенного эндокринологом, по показаниям проводится заместительная терапия гипотиреоза синтетическими тиреоидными гормонами. Дозировку левотироксина или Эутирокса для лечения гипотиреоза определяет только врач. При отсутствии кардиальной патологии, при беременности, возрасте больного младше 50 лет для достижения эутиреоидного состояния назначается полная заместительная доза (без постепенного повышения). При вторичном гипотиреозе терапию имеющейся недостаточности коры надпочечников необходимо провести еще до назначения L- тироксина с целью предупреждения развития острой надпочечниковой недостаточности.

При несоблюдении рекомендаций по приему препарата достичь полной компенсации сложно. Это усугубляется еще и тем, что больные гипотиреозом часто находятся в состоянии депрессии, не слушают, что им говорят, пропускают прием лекарства. Поэтому лечение гипотиреоза должно быть комплексным, включающим коррекцию психологического состояния пациента.

При гипотиреозе, вызванном дефицитом йода, эффективен препарат Эндонорм (содержит органический йод). К применению Эндонорма имеются противопоказания, проконсультироваться с врачом.

Неплохо при гипотиреозе помогает метод компьютерной рефлексотерапии и акупунктура (разновидность рефлексотерапии), проводимая грамотными специалистами. Но при условии, что гипотиреоз не вызван органическим поражением ткани щитовидной железы.

Какие витамины можно пропить при гипотиреозе дополнительно?

Диета при гипотиреозе

При гипотиреозе необходимо исключить из рациона продукты, угнетающие функцию щитовидной железы (перечислены выше). Препараты, содержащие сою, могут снизить всасывание левотироксина, и лечение гипотиреоза будет неэффективным.

Прием жиров при гипотиреозе надо тоже ограничить, так как они плохо усваиваются тканями и могут привести к развитию атеросклероза.

Питание при гипотиреозе должно быть сбалансированным, богатое витаминами и микроэлементами (особенно селеном). Для поднятия настроения желательно включить в рацион продукты, содержащие триптофан.

Использованные источники: happylady.su

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз код по мкб 10

Гипотиреоз нефункциональной щитовидной железы: причины и симптомы, препараты и лечение, формы болезни

Гипотиреоз поврежденной щитовидной железы – врожденное или приобретенное эндокринное заболевание, обусловленное длительным гормональным дефицитом. Такое нарушение образует синдром микседема у взрослых и крайнюю форму кретинизма — у детей (если не лечить).

Причины возникновения и формы

Развитие патологических процессов — основные причины замедленного обмена веществ у женщин, мужчин и детей. Распространенность проблемы составляет 0,5-1%. Современные препараты не гарантируют 100% решения вопроса, однако позволяют предупредить проблему профилактическим путем.

Гипотиреоз щитовидной железы имеет разные клинические формы:

  • Первичные.
  • Вторичные.
  • Тканевые (периферические).

Первичная форма заболевания

Тиреогенный гипотиреоз щитовидной железы выступает следствием патологических процессов в щитовидке. Лечение проходит в легкой форме, как у женщин, так и у мужчин. Правильно подобранные препараты позволят предотвратить хроническое развитие патологии.

  • Альтерационные — нарушения ткани при разрушительной работе иммунной системы, травмах, лучевых, медикаментозных и температурных воздействиях, часто встречающиеся у мужчин. Гипертиреоз рекомендуется лечить на ранней стадии развития.
  • Йододефицитный – причины сниженного уровня гормональной выработки вызваны недостатком поступления йода, которые могут заменить одноименные препараты.
  • В отдельных случаях клинический гипертиреоз остается неясным (идиопатическая форма у мужчин).

Симптомы гипотиреоза щитовидной железы начинаются с нарушения обмена веществ, ухудшения работы сердца и пищеварительного тракта. Лечить гипертиреоз можно при типичной симптоматике:

  • Вялое, сонливое состояние.
  • Плохая память, внимание, спутанность мыслей.
  • Непереносимое ощущение резких температурных перепадов.
  • Лечение часто требуется пациентам с жалобами на сухую кожу и выпадение волос.
  • Отеки, увеличение веса и запоры.
  • У женской половины — гипертиреоз проявляется сбоями в менструационном цикле, у мужчин — низким уровнем потенции и сексуального влечения.

Медленное развитие симптомов объясняет причины того, что пациенты долго не обращаются к врачу. При запущенной форме, назначается пожизненное лечение.

Вторичный тип заболевания

Гипофизарный гипотиреоз обусловлен гипоталамическим синдромом (комплекс эндокринных, обменных и трофических расстройств). Центральный гипотиреоз наблюдается при аденоме в селлярной области, инфарктах и некрозах у взрослых женщин и мужчин. Этиологические причины вызваны воспалением головного мозга (менингит, энцефалит и др.), операциями или излучением.

  • Гипертиреоз вызывает бледность, легкая желтушность и слизистые отеки кожи, выпадение волос и ломкость ногтей.
  • Лечение назначается, если имеются отеки слизистой и дыхательных путей.
  • Частые или редкие сердцебиения, нестабильное артериальное давление.
  • Увеличение размера языка, ослабление вкуса, низкий аппетит, нарушение активности мышц.
  • Своевременное лечение позволит избежать низкой почечной функциональности.
  • Гипертиреоз влияет на нарушение менструальных циклов, фригидность.
  • Задержка в росте у детей, у взрослых — недостаток кальция.
  • Анемия, плохая свертываемость крови.
  • Низкий уровень интеллекта и памяти. Лечение поможет детям и взрослым.
  • Пониженные температурные показатели тела, большой уровень холестерина.
  • Проблемы со слухом, охриплый голос, трудности в дыхании носом.

Врожденные и приобретенные патологии

Причины, по которым легко распознать гипертиреоз, выступают в виде отсутствия гормонов/их малом количестве. Наследственный недостаток ферментов влияет на низкое усвоение йода щитовидкой. Лечение требует тщательного контроля его восполнения.

Приобретенный гипертиреоз возникают при аутоиммунном тиреоидите, хирургическом вмешательстве, облучении радиоактивным йодом (пострадиационные синдромы) и при диффузном зобе. Эффективным выступает медикаментозное лечение.

Этиопатогенетические факторы

Первичный гипертиреоз — снижение объема функционирующей ткани:

  • Врожденное.
  • Послерадиационное.
  • Аутоиммунное нарушение (если назначено лечение тиреоидита, зоба)
  • Вирусное поражение.
  • Опухоль.
  • После хирургического вмешательства.

Сбой секреции тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3):

  • Эндемический зоб.
  • Спорадический зоб.
  • Медикаментозное лечение (приемка тиреостатиков и пр. средств).
  • Развитие зоба от содержания зобогенных элементов в пище.

Повреждение центрального генеза:

  • Гипофизарного (характеризуется резким отставанием в росте).
  • Гипоталамического (комплекс эндокринных, вегетативных и обменных нарушений, связанных с расстройством функций гипоталамуса).
  • Периферического (рак регулятора кровообращения).

Степени тяжести первичного образования

Латентная (субклиническая). Профилактика и лечение могут спасти ситуацию, если без видимых проявлений повышается содержание ТТГ при соответствии норме тироксина (Т4).

Манифестная. Повышение продукции ТТГ, при сниженном уровне Т4, яркие клинические проявления:

Самое тяжелое осложнение выступает в виде гипотиреоидной комы, образующейся в преклонном возрасте больных, игнорирующих лечение. Характерными признаками выступает потеря сознания и угнетенная работа всего организма. Ее легко спровоцировать при охлаждении, травме, инфаркте миокарда, остром инфекционном и др. заболевании.

Нетипичные формы

Сложности распознавания неизбежны при протекании болезни в необычной (неклассической) форме:

  • Артериальная гипертензия. Ее генез обусловлен повышением чувствительности организма к антигенам (аллергенам), уменьшением предсердного натрийуреза. Замена тиреоидных гормонов вызывает низкое артериальное давление.
  • Тахикардия . Возможна сердечная недостаточность, анемия, декомпенсированная недостаточность коры надпочечников. Ее образование возможно при передозировке гормонов Т3 и Т4.
  • Полисерозит. Скопление жидкости в перикардовой и плевровой полости сопровождается анемией или гепатитом.
  • Аутоиммунные полиэндокринные синдромы. Развитие заболевания образуется на фоне почечной недостаточности. Подобные комбинации включают сахарный диабет, лимфоцитарный гипофизит. Симптоматика появляется у женщин в 19-55 лет.

Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-эндокринолог. Для его постановки необходимо:

  1. Определить уровни Т3 и Т4. Сигнализирующими признаками выступает низкое содержание гормонов в сосудах, отклонение от нормы ТТГ.
  2. Провести биохимический анализ крови — при нарушениях повышается уровень холестерина и др. липидов.
  3. Сделать УЗИ и отсканировать орган при симптомах узловой формы.
  4. Предусмотреть сцинтиграфию железы или пункционную тонкоигольную биопсию.
  5. Снять электрокардиограмму (возможно понижение вольтажа зубцов на ЭКГ, замедленная проводимость и частота сердечного сокращения).
  6. Назначить электроэнцефалографию, определяющую замедленность психического состояния.

Методики лечения

  • Заместительная. Задача эндокринолога заключается в правильном подборе необходимой дозировки препаратов, исходя от формы болезни и сопутствующих симптомов.
  • Препараты легко переносимы и удобны в применении. Частота составляет 1 р. в день. Контроль процесса осуществляется путем проверки уровня гормонов 1 р. в год.
  • Если причиной выступает сниженное потребление йода, важно внести в рацион потребление морепродуктов, йодированной соли.

Лечение гипотиреоза у детей позволяет предотвратить необратимую задержку роста, физических и психических отклонений. Пожилые люди подвергаются опасности образования гипотиреоидной комы.

Использованные источники: shhitovidnayazheleza.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Гипотиреоз;

1). Гипотиреоз заболевание, связанное с недостаточной секрецией тиреоидных гормонов щитовидной железой и снижением их содержания в сыворотке крови.

Различают первичный гипотиреоз, когда патологический процесс поражает щитовидную железу, вторичный — при недостаточности гипофиза, третичный — вследствие недостаточности гипоталамуса. Гипотиреоз встречается у 5-40% населения в возрасте от 30 до 60 лет преимущественно у женщин и людей пожилого возраста. В подавляющем большинстве (95%) случаев отмечается первичный гипотиреоз, в 5% — вторичный и третичный. Удельный вес гипотиреоза среди других эндокринных заболеваний постепенно увеличивается. Тяжелые формы гипотиреоза обозначают также термином «микседема».

2). Этиология и патогенез. Первичный гипотиреоз может быть обусловлен: 1) аномалиями развития щитовидной железы; 2) эндемическим зобом и кретинизмом; 3) подострым тиреоидитом; 4) аутоиммунным тиреоидитом; 5) резекцией щитовидной железы; 6) терапией радиоактивным йодом; 7) тиреостатической медикаментозной терапией (тиреостатики, препараты лития, йода); 8) метастатическим раком щитовидной железы. Вторичный гипотиреоз появляется вследствие изолированной недостаточности выработки тиреотропного гормона (врожденный и приобретенный). Признаками его могут быть нейроинфекция, травмы черепа, аденомы гипофиза, массивные кровопотери, врожденные аномалии секреции ТТГ и аутоиммунные гипофизиты.

Третичный гипотиреоз связан с первичным поражением гипоталамических центров, секретирующих тиролиберин.

В особую группу входит так называемый периферический гипотиреоз, который обусловлен увеличением резистентности тканей к тиреоидным гормонам вследствие уменьшения количества ядерных рецепторов в тканях-мишенях и образования антител к тиреоидным гормонам. Отмечается также синдром низкого содержания ТЗ в крови, развитие которого связано с нарушением в периферических тканях процесса превращения Т4 в ТЗ, что сопровождается увеличением в крови Т4 и низким уровнем ТЗ.

Вследствие снижения содержания в крови тиреоидных гормонов, замедляются обменные процессы, синтез преобладает над распадом, снижается выработка энергии, в том числе тепловой.

3). Клиническая картина. Первичный (тиреогенный) гипотиреоз имеет более выраженную клиническую симптоматику в сравнении с другими формами заболевания.

Заболевание обычно развивается постепенно, больные с трудом вспоминают его первые симптомы. Основными жалобами являются общая и мышечная слабость, вялость, сонливость, зябкость, ухудшение памяти, апатия, снижение интереса к окружающей среде, снижение трудоспособности.

У больных замедлена речь, понижен слух, низкий хриплый голос. Они заторможены, апатичны, взгляд безразличен. Лицо больного гипотиреозом имеет очень характерный вид: оно большое, широкое, заплывшее, с очень бедной мимикой, щели глаз узкие, их блеск отсутствует, выражена отечность верхних и нижних век, губ, щек. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, бледно- желтого цвета, утолщена, особенно на локтях и коленях. Ногти становятся ломкими, волосы выпадают. Температура тела, как правило, снижена. Щитовидная железа не пальпируется.

Типичным признаком гипотиреоза является отек подкожной клетчатки, который имеет свои особенности: при надавливании на отечные ткани не остается ямок, что отличает его от сердечного отека. Вследствие отека сетчатки ухудшается зрение.

Пульс редкий (брадикардия), тоны сердца приглушенные. У таких людей часто наблюдается развитие ишемической болезни сердца.

Язык увеличен, не помещается во рту, на нем появляются отпечатки зубов. Значительно нарушается деятельность кишечника, возникают тяжелые запоры.

Характерны изменения в нервной системе: поражение периферической нервной системы проявляется радикулитом и полиневритом, которые могут быть первыми симптомами гипотиреоза, у больных значительно снижается интеллект, нарастает депрессия, могут развиваться психозы, бред, появляются слуховые галлюцинации. Если не начато своевременное лечение, может развиться кретинизм.

4). Диагностика. Постоянно снижен уровень общего и свободного Т4 в сыворотке крови. Содержание ТЗ в крови также ниже нормы. Повышение уровня циркулирующего тиреотропного гормона — наиболее ранний признак гипотиреоза, наблюдается уже тогда, когда концентрация Т4 и ТЗ в сыворотке крови еще находится на нижней границе нормы.

В диагностике первичного и вторичного гипотиреоза решающая роль принадлежит изучению секреции тиреотропного йода щитовидной железой до и после введения тиреотропного гормона.

Эти же тесты применяют и для диагностики третичного гипотиреоза, но вместо тиреотропного гормона вводят внутривенно тиролиберин. Низкое содержание Т4 и ТЗ в сыворотке крови и сниженное поглощение йода щитовидной железой остается и после стимуляции тиреотропным гормоном, когда у больного есть первичный гипотиреоз. При вторичном гипотиреозе эти показатели увеличиваются.

При рентгеноскопии органов грудной клетки видно увеличение левой границы сердца, вялая пульсация. На ЭКГ снижение зубцов, уменьшение амплитуды зубца Р, удлинение интервала P-Q, снижение интервала S-T.

При биохимическом обследовании крови выявляются гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперb-липопротеинемия, гипоальбуминемия, увеличение содержания a-2 и b-глобулинов. В клиническом анализе крови — анемия, ускоренная СОЭ, повышенная свертываемость крови.

5). Осложнения. Тяжелым осложнением первичного гипотиреоза является гипотиреоидная (микседематозная) кома, которая развивается у больных, долго не получавших лечения. Ее возникновению способствуют тяжелые сопутствующие заболевания — пневмония, злокачественные опухоли и др.

6). Принципы лечения и уход за больными.

Значительную роль в лечении играет диетический режим питания. Прежде всего, необходимо ограничить потребление углеводов, жиров и калорийной пищи. Она должна быть насыщена белками (120-140 г), витаминами и микроэлементами. При необходимости витамины и микроэлементы назначают в лекарственных формах (декамевит, юникап и др.).

Проведение заместительной терапии быстро снимает симптомы гипотиреоза и обменные нарушения. С этой целью применяют L-тиреоксин, тиреоидин, трийодтиронин, тироксин, тиреокомб, тиреотом. Обычно используют комбинацию из двух препаратов. У больных, получающих в сутки 120мг тиреоидина, или 0.15 мг тироксина, или 0.05 трийодгиронина, уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови находится в пределах нормы.

Начальные дозы тиреоидных гормонов зависят от тяжести тиреоидной недостаточности, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. У взрослых лечение обычно начинается с меньших доз, а затем с осторожностью постепенно повышают их до оптимальных.

У людей молодого и среднего возраста лечение проводят более энергично. Начинают с 0.05 г тиреоидина в день и через каждые 10 дней увеличивают дозу препарата на 0.025 до уровня, при котором стойко поддерживается эутиреоидное состояние. Обычно требуется 0.1-0.15 г тиреоидина в сутки. Доза 0.1 г тиреоидина ориентировочно соответствует 0.035 мг трийодтиронина. При возникновении симптомов передозировки дозу препарата снижают.

Препаратом выбора для лечения является Т4 в дозе 0.15-0.2 мг/сут.

Адекватность терапии оценивается, с одной стороны, клинической симптоматикой, а с другой — биохимическими показателями крови (нормальный уровень тиреотропного гормона, тиреоидных гормонов, холестерина и др.).

Заместительная терапия больным, страдающим гипотиреозом, проводится на протяжении всей жизни.

В связи с возможным развитием депрессивного состояния фельдшер должен внимательно наблюдать за больным в стационаре. В тяжелых случаях (при развитии кретинизма) возникает необходимость полного обслуживания больного: его кормят, подмывают после дефекации, купают в ванне и т. д.

7). Прогноз. При своевременной диагностике и соответствующем лечении при первичном гипотиреозе прогноз благоприятен. Заместительная терапия восстанавливает работоспособность и предупреждает развитие осложнений.

При вторичном гипотиреозе прогноз зависит от характера поражения гипоталамо-гипофизарной области и степени выпадения функции гипофиза. Однако следует отметить, что эффективность лечения возрастает при ранней постановке диагноза и своевременной медикаментозной терапии.

8). Профилактика. Заключается в усовершенствовании техники хирургических операций на щитовидной железе, правильном подборе дозы радиоактивного йода при лечении тиреотоксикоза, в целенаправленном и раннем лечении острого и подострого тиреоидита, а также в устранении других причин, ведущих к развитию гипотиреоза.

Использованные источники: studopedia.su