Лабораторная диагностика гипотиреоз

Гипотиреоз: диагностика, методы и инструменты распознавания

Гипотиреоз — клинический синдром, основу которого составляет стойкий дефицит тиреогормонов щитовидной железы либо невосприимчивость к ним органов и тканей.

Это одна из частых патологий эндокринной системы, проявляющаяся нарушением практически всех функций человеческого организма.

Неспецифичность клинической картины и необходимость пожизненной гормонозамещающей терапии — главные особенности, характеризующие гипотиреоз.

Диагностика гипофункции щитовидной железы проста и основана на определении в крови концентрации гормонов гипофиза и щитовидной железы.

Симптоматика и метод распознавания

Рост распространенности гипотиреоза, отмечаемый в последнее время, связывают с ухудшением экологии, снижением потребления йода с пищей, а также ростом аутоиммунных состояний у населения.

Сегодня распространенность гипотиреоза достигла 2-3 случаев на каждые 100 человек, причем среди женщин патология встречается гораздо чаще, чем у мужчин, а возрастной пик заболеваемости приходится на 70-80 лет.

Самостоятельная диагностика гипотиреоза перед зеркалом

Как и прочие синдромы недостаточности желез внутренней секреции, гипотиреоз бывает первичным и вторичным. Первое из состояний встречается чаще и возникает на фоне отсутствия, либо удаления (тиреоидэктомии) щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите, различных формах зоба и после лучевой терапии на щитовидной железе. Вторичный гипотиреоз развивается на фоне патологии гипофиза или гипоталамуса, что встречается гораздо реже.

По степени выраженности гипотиреоза выделяют:

  • субклинический вариант (легкая гормональная недостаточность при отсутствии симптомов);
  • манифестный вариант (клинические проявления на фоне выраженного гормонодефицита);
  • осложненный вариант (с тяжелыми расстройствами со стороны ЦНС и внутренних органов).

О лечении гипотиреоза народными средствами смотрите здесь.

Как распознать гипотиреоз?

Гипотиреоз относится к тем редким формам патологии эндокринной сферы, при которых клиническая картина не играет решающей роли в диагностике. Вместе с тем, некоторые типичные синдромы или характерные «маски», за которыми скрываются атипичные и субклинические формы болезни, позволяют заподозрить ее уже на ранней стадии. К ним относят:

  • синдром нарушения обмена веществ (гипотермию, ожирение, выпадение волос, анемию, хроническую усталость, ранний атеросклероз, ночное апноэ, мышечную гипотонию);
  • отечный синдром (сиплый голос, ухудшение слуха, отеки языка, глаз, слизистой носа, затруднение носового дыхания);
  • нервно-психические расстройства (головная боль, снижение памяти, эмоциональное обеднение, склонность к депрессиям и психотическим реакциям, когнитивные нарушения, расстройства чувствительности, снижение рефлексов);
  • синдром расстройства системы кровообращения (брадикардия, глухость сердечных тонов, гипертензия, кардиомегалия, недостаточность кровообращения);
  • нарушения пищеварения (метеоризм, запоры, увеличение печени, застой желчи, камни в желчном пузыре);
  • патологические проявления со стороны репродуктивных органов (бесплодие, аменорея или меноррагии).

В большинстве случаев явного гипотиреоза налицо типичные симптомы нарушения работы практически всех органов. Однако зачастую патология развивается медленно, поэтому ее проявления неверно истолковываются как самими больными, так и медицинскими работниками.

Поэтому очень важно обращать внимание даже на минимальные симптомы, комплекс которых укладывается в клиническую картину гипотиреоза:

  • сухость кожных покровов;
  • быструю утомляемость;
  • повышенную восприимчивость к холоду;
  • ухудшение памяти;
  • склонность к запорам;
  • отеки конечностей и век;
  • мышечную слабость;
  • сиплый голос.

Выраженность клинической картины зависит не только от степени гормонального дефицита, но и от динамики заболевания: при быстром развитии процесса симптоматика проявляется более отчетливо и заметна как самому пациенту, так и окружающим.

Кроме того, тяжесть клиники определяется возрастом больного, а также наличием (или отсутствием) у него сопутствующей патологии и индивидуальными особенностями организма.

Так, у одних пациентов даже манифестные формы гипотиреоза протекают с минимальной симптоматикой и обнаруживаются случайно при обследовании по другим поводам. У других незначительные гормональные нарушения влекут за собой целый комплекс характерных клинических признаков и соответствующих жалоб со стороны больных.

В силу этих причин страдающие гипотиреозом нередко годами наблюдаются у врачей различных специальностей, прежде чем попасть на прием к эндокринологу.

Диагностика гипотиреоза и анализы

Современный диагностический алгоритм гипотиреоза складывается из:

  • измерения концентрации свободного тироксина (Т4);
  • исследования крови на тиреотропный гормон (ТТГ).

Известно, что в организме между этими гормонами существует обратная зависимость: в случае недостаточности гормонов щитовидной железы (ТЗ и Т4) уровень ТТГ растет благодаря усилению его синтеза гипофизом.

Поэтому измерение концентрации ТТГ относится к высокочувствительным методикам для выявления гипотиреоза. В случае, когда значение ТТГ выходит за пределы приемлемого диапазона, выполняется дальнейшее исследование крови на свободный Т4.

Такой подход дает возможность выявить не только манифестные, но и субклиничские варианты патологии щитовидной железы.

К исследованию крови на трийодтиронин (Т3) прибегают в отдельных случаях при наличии тяжелых сопутствующих болезней. Этот анализ является вспомогательным и назначается пациентам с синдромом «низкого Т 3»: при легочно-сердечной недостаточности, изнуряющих инфекциях и травмах, поражении миокарда или кахексии. Пониженный уровень Т3 при таких состояниях говорит о тяжести заболевания и является прогностически неблагоприятным признаком.

Диагноз врожденного гипотиреоза основан на проведении всеобщего неонатального скрининга. Для определения концентрации гормонов щитовидной железы у всех новорожденных на 4-5 сутки жизни производится забор крови (из пятки).

В последнее время большой резонанс вызвали рекомендации Международной тиреоидологической Ассоциации проводить скрининг гипотиреоза среди взрослого населения старше 35 лет. Целесообразность такого широкого охвата диагностикой гипотиреоза объясняется повсеместной распространенностью патологии, серьезными последствиями для здоровья и высокой частотой субклинических форм.

Инструментальные обследования для диагностики

  • определение концентрации антител к собственным тканям щитовидной железы (аутоантител);
  • ультразвуковое исследование щитовидной железы (изучение структуры, плотности, однородности и других параметров);
  • гистологическое и цитологическое исследование биопсийного материала щитовидной железы;
  • сцинтиграфическое исследование органа.

О гипотиреозе при беременности смотрите тут.

Эти методики помогают установить причину, вызвавшую развитие гипотиреоза, уточнить характер процесса, лежащего в основе разрушения либо функциональной недостаточности этого органа.

Так, при аутоиммунном тиреоидите (зобе Хошимото) наблюдаются характерные изменения эхоструктуры ткани железы при УЗИ-исследовании: пониженная эхогенность, разнородная структура или очаговые изменения. Аналогичные признаки проявляются при ювенильном тиреоидите, а также молчащем (бессимптомном) и послеродовом транзиторном тиреоидите.

В большинстве случаев верифицировать диагноз гипотиреоза удается с помощью тонкоигольной пункционной биопсии, динамического исследования ТТГ и сопоставления результатов анализов с клинической картиной заболевания.

Использованные источники: gormonexpert.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Гипотиреоз код по мкб 10

  Гипотиреоз манифестный субклинический

Диагностика гипотиреоза с помощью лабораторных исследований

Вялость, зябкость рук и ног, отсутствие жизненной энергии – вот некоторые симптомы сниженной функции щитовидной железы. Анализы при гипотиреозе показывают нарушение баланса гормонов ТТГ, Т3 и Т4.

Заболевание длится годами, может протекать бессимптомно. Скрининговое исследование, которое выявляет даже скрытую форму гипотиреоза – это показатели ТТГ.

Определимся, какие ещё анализы нужны при нарушении функции щитовидной железы.

Гипотиреоз и его виды

Кстати! Заболевание поражает преимущественно женщин. У мужчин эта патология редко встречается.

Гипотиреоз развивается в том случае, когда щитовидная железа секретирует недостаточное количество тиреоидных гормонов. Функцией этого органа руководит гипофиз головного мозга, продуцирующий тиреотропный гормон (ТТГ).

В зависимости от того, на каком уровне произошёл сбой работы щитовидки, различают 3 вида заболевания:

  • Первичный гипотиреоз обусловлен патологией структуры железы. Это происходит в результате инфекции, воздействия лучей, операции частичного удаления, сбоя иммунной системы. Первичная форма наиболее распространённая.
  • Вторичный гипотиреоз развивается при поражении гипофиза вследствие опухоли, травмы черепа или инсульта. Если гипофиз продуцирует мало ТТГ, снижается секреция гормонов Т3 и Т4 щитовидной железой.
  • Третичная форма заболевания происходит при патологии гипоталамуса – высшего центра головного мозга. Синтезированное им гормональное вещество тиреолиберин стимулирует функцию гипофиза.

На этапе диагностики эндокринолог решает, какие анализы сдать на гипотиреоз, чтобы определить, на каком уровне произошёл гормональный дисбаланс.

Обычно проводятся также инструментальные виды обследования щитовидной железы – УЗИ (с помощью ультразвука), МРТ (магнитно-резонансная томография).

Нормы лабораторной диагностики

Имеется перечень стандартных исследований, которые необходимы для подтверждения диагноза.

Внимание! Врач анализирует уровень гормонов, которые производит не только щитовидка, но и гипофиз.

Эти железы внутренней секреции связаны между собой нейрогуморальными путями. Под воздействием гормона гипофиза ТТГ происходит синтез Т3 и Т4 щитовидкой.

Какие анализы сдают при подозрении на гипотиреоз:

  • Самый первый анализ, который позволяет определить состояние щитовидной железы – исследование крови на уровень ТТГ (тиреотропного гормона). Метод настолько чувствительный, что обнаруживает гипотиреоз, когда болезнь не проявляет себя никакими клиническими признаками. Человек не предъявляет врачу жалоб на своё самочувствие. Нормальное количество ТТГ в крови 0,4 –4,0 мЕд/л. Во время вынашивания ребёнка оптимальный уровень тиреотропного гормона 0,2–3,5 мЕд/л.
  • Норма общего T3 (трийодтиронина) в сыворотке крови составляет 0,8–2,8 нмоль/л. Свободная фракция, циркулирующая в плазме, обозначается FT3. Её количество колеблется от 2,6 до 4,6 нмоль/л.
  • Нормальное содержание T4 (тетрайодтиронина или тироксина) варьирует у отдельных людей от 59 до 142 нмоль/л. Количество свободного тироксина FT4 колеблется от 9 до 19 нмоль/л.

Основная функция ТТГ – регуляция выработки гормонов щитовидной железой. Уровень гормонов претерпевает суточные изменения. Самый высокий показатель ТТГ в 2–4 часа ночи.

Кстати! Когда ТТГ в норме, щитовидная железа функционирует нормально.

Это означает, что у человека нормальное психоэмоциональное состояние, в порядке половая функция, хорошо сокращается сердечная мышца.

Интерпретация результатов исследования

ТТГ при гипотиреозе тесно взаимодействует с гормонами T3 и T4. Когда выработка тиреотропного гормона гипофизом снижена, щитовидная железа недостаточно синтезирует собственные секреты T3 и T4.

Низкий ТТГ бывает при гипотиреозе центрального генеза. Гипоталамус при поражении во время инсульта не вырабатывает гормон, следовательно, не может стимулировать работу гипофиза.

Поэтому при вторичном гипотиреозе ТТГ низкий или нормальный, а щитовидная железа производит уменьшенное количество T3 и T4. Низкий ТТГ с нормальным Т4 бывает при субклинической форме гипотиреоза или у пожилых людей.

Анализы на гормоны T3 не имеют диагностического значения при гипотиреозе, так как показатель остаётся нормальным даже при выраженной форме заболевания. Это связано с тем, что ТТГ стимулирует, прежде всего, выработку трийодтиронина T3.

Анализы показывают при гипотиреозе низкий уровень общего и свободного тироксина T4. В начальной стадии уровень ТТГ бывает повышен, а свободный Т4 держится в пределах нормы. Соотношение показателей бывает противоположным.

Для получения достоверных данных анализы делают несколько раз, чтобы исключить лабораторную ошибку.

Какой показатель уже опасен

При выдаче на руки бланка анализа крови при гипотиреозе бывают различные варианты, отображённые в таблице.

Использованные источники: lorgid.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

  Гипотиреоз код по мкб

Гипотиреоз. Этиология. Патогенез, Клиника. Лабораторная диагностика. Дифференциальный диагноз гипотиреоза Лечение.

Гипотиреозом называется клинический синдром, обусловленный стойким снижением уровня тиреоидных гормонов в организме.

Синдром гипотиреоза был впервые описан в 1873 году В.Галлом. Существуют возрастные и половые различия в эпидемиологии гипотиреоза.

1.2. Классификация и этиология гипотиреоза

В основе гипотиреоза может лежать множество причин. Различают первичный, вторичный и третичный гипотиреоз.

При первичной форме процесс, приводящий к развитию гипотиреоза, локализуется непосредственно в щитовидной железе (врождённый дефект развития щитовидной железы, уменьшение объёма ее функционирующей ткани после операции/ воспаления, разрушения радиоактивным йодом или опухолью и т.д.). На долю первичного гипотиреоза приходится подавляющее большинство случаев данного синдрома. Если же снижение функции ЩЖ происходит из-за нехватки или отсутствия стимулирующего влияния тиреотропного гормона (ТТГ) или рилизинг-гормона (ТТГ-РГ), то речь идёт о вторичном и третичном гипотиреозе гипофизарного или гипоталамического генеза, соответственно (в настоящее время эти формы нередко объединяют в одну – вторичный гипотиреоз).

1. Гипотиреоз, обусловленный нарушением эмбрионального развития ЩЖ (врожденный гипотиреоз)

2. Гипотиреоз, обусловленный уменьшением количества функционирующей ткани щитовидной железы

гипотиреоз, обусловленный аутоиммунным поражением ЩЖ (аутоиммунный тиреоидит)

гипотиреоз, обусловленный вирусным поражением ЩЖ

гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы

3. Гипотиреоз, обусловленный нарушением синтеза тиреоидных гормонов

эндемический зоб с гипотиреозом

спорадический зоб с гипотиреозом (дефекты биосинтеза гормонов щитовидной железы на различных биосинтетических уровнях)

медикаментозный гипотиреоз (прием тиреостатиков и ряда других препаратов)

зоб и гипотиреоз/ развившиеся в результате употребления пищи, содержащей зобогенные вещества

Гипотиреоз центрального генеза

1. Гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ (или вторичный).

2. Гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ-рилизинг фактора (или третичный).

Гипотиреоз вследствие нарушения транспорта, метаболизма и действия тиреоидных гормонов

1. Периферический гипотиреоз

• генерализованная резистентность к гормонам щитовидной железы

• частичная периферическая резистентность к тиреоидным гормонам

• инактивация циркулирующих Т3 и Т4 или ТТГ

В основе всех форм гипотиреоза лежит снижение уровня тиреоидных гормонов в организме, что вызывает изменения обмена, ведущие к нарушению функционирования различных органов и систем. Выраженность таких изменений будет зависеть от степени тяжести гипотиреоза.

Таблица 2 — Степени тяжести первичного гипотиреоза

Субклинический (ТТГ повышен, но Т4 нормальный)

Манифестный — (ТТГ повышен, понижен Т4, есть клинические проявления гипотиреоза)

— компенсированный медикаментозно (ТТГ — в пределах нормы)

Тяжелый гипотиреоз (осложненный)

При гипотиреозе центрального генеза (гипофизарном и гипоталамическом) содержание ТТГ в крови снижено или нормальное в сочетании со сниженным Т4. Уровень поражения можно определить по реакции ТТГ на введение тиролиберина.

Стимулирующая проба с тиролиберином позволяет охарактеризовать функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Она используется для дифференциации различных форм гипотиреоза. Проба состоит в определении уровня ТТГ в крови натощак (базальный ТТГ) и через 20 минут (при необходимости — через 60, 90, 1 20 минут) после внутривенного введения 200-500 мкг тиролиберина. В норме уровень ТТГ достигает через 20 минут 5-25 мЕд/л.

Для первичного гипотиреоза характерен повышенный базальный ТТГ и повышенный ответ на введение тиролиберина.

Сниженный базальный ТТГ и отсутствие реакции на тиролиберин характерны для вторичного гипотиреоза.

При третичном гипотиреозе описаны сниженный или нормальный базальный ТТГ и замедленная реакция на пробе: повышение ТТГ прослеживается не через 20-30, а через 60 минут и позднее.

Уровень ТТГ в крови, как базальный, так и стимулированный может измениться под влиянием некоторых лекарственных препаратов

Использование высокочувствительных методов определения уровня ТТГ, основанных на ИФА, ограничивает область применения пробы с тиролиберином. В настоящее время эта проба проводится крайне редко.

Основные симптомы гипотиреоза

Кожа, ее придатки и слизистые

Желтушность и бледность кожи, выпадение волос, в том числе- в латеральной части бровей/ микседематозный отек, ломкость ногтей и т.д.

Система органов дыхания

Снижение жизненной емкости легких, развитие синдрома апноэ во сне. Возможно накопление жидкости в плевральной полости в рамках микседематозного полисерозита

Система органов кровообращения

Синдром «микседематозного» сердца, артериальная гипотония или артериальная гипертензия.

Система органов пищеварения

Макроглоссия, ослабление вкуса, снижение аппетита, желчно-каменная болезнь, дискинезия желчных путей.

Снижение фильтрации и реабсорбции

Нарушения менструального цикла, снижение либидо, иногда лакторея, нарушение фертильности

Артриты, остеопороз, у детей — отставание костного возраста от паспортного, задержка роста

Анемия: гипо- или нормохромная, железодефицитная, мегалобластная, нарушения свертываемости крови, фолиеводефицитная анемия.

Нервно- психическая система

Снижение памяти, сонливость, депрессии, психические атаки, удлинение сухожильных рефлексов, «туннельный синдром». Иногда — формирование вторичной аденомы гипофиза или синдрома «пустого» турецкого седла.

Обменно- метаболические изменения

Гипотермия, ожирение, гиперхолестеринемия, ксантелазмы

Ухудшение слуха, осиплость голоса, затруднение носового дыхания

Сохранение вышеуказанных симптомов на фоне адекватного лечения того или иного соматического заболевания должно нацеливать клинициста на исследование уровня ТТГ у таких больных.

4. Диагностика гипотиреоза

Все методы, используемые для диагностики гипотиреоза, можно разделить на основные и дополнительные. Они суммированы в таблице 8.

Основные методы, как правило, позволяют диагностировать наличие гипотиреоза как такового, а дополнительные — установить его причину и провести дифференциальную диагностику различных его форм.

На этапе клинического осмотра пациента с подозрением на гипотиреоз можно установить правильный диагноз в 70-90% случаев при развернутой картине синдрома, и практически невозможно при его субклиническом течении.

Основные методы обследования при гипотиреозе

Клинический метод (анамнез, физикальное обследование, осмотр и пальпация шеи)

Определение базального уровня ТТГ

Определение свободного Т4

(по специальным показаниям)

УЗИ щитовидной железы

Тонкоигольная пункционная биопсия

Определение антител к ткани щитовидной железы

Для установления диагноза гипотиреоза обычно бывает достаточно провести определение концентраций ТТГ, свободного Т4. Причем, принимая во внимание тот факт, что повышение уровня ТТГ — это весьма чувствительный маркер первичного гипотиреоза, измерение именно ТТГ считается наилучшим способом диагностики данного состояния. Между изменениями уровней ТТГ и Т4 имеется логарифмическая зависимость, и снижение уровня Т4 даже в незначительных пределах приводит к повышению уровня ТТГ. Таким образом, уровень ТТГ более объективно и чувствительно отражает функцию щитовидной железы и является тестом первого уровня для ее исследования.

5. Общие принципы лечения гипотиреоза

Лечение всех форм гипотиреоза является заместительным и пожизненным. Исключение составляет только гипотиреоз, вызванный введением каких-либо медикаментов или веществ, блокирующих выработку тиреоидных гормонов.

Напомним, что ТЗ (трийодтиронин) и Т4 (тироксин) вызывают аналогичные эффекты в организме человека, но ТЗ действует быстрее и в очень небольших дозах. ТЗ в дозе 20-25 мкг оказывает тот же эффект, что и Т4 в дозе 100 мкг.

Действие ТЗ начинается через 6-8 часов, в то время как Т4 – через 7-10 дней после приема. После отмены лечения действие Т4 продолжается еще в течение 7-10 дней, а действие ТЗ прекращается уже через несколько часов. Это связано с различиями в степени связывания ТЗ и Т4 с белками плазмы крови. ТЗ и Т4 хорошо всасываются из ЖКТ. Всасывание увеличивается, если препараты принимают натощак.

Период полувыведения Т4 составляет 6-7 дней, Т3 — 1-2 дня.

Этот период удлиняется при гипотиреозе.

Основные побочные действия препаратов тироидных гормонов:

уменьшение массы тела, сердцебиение, тремор, гиперкинезы, повышенная возбудимость, диарея.

Препараты L-тироксина (L-Т4), например, Эутирокс (производитель Мерк КгаА, Германия для Никомед) является препаратом выбора для заместительной терапии гипотиреоза. Представляет собой синтетический тироксин (натриевая соль тироксина), который полностью идентичен тироксину, продуцируемому ЩЖ. Хорошо всасывается в ЖКТ, причем при гипотиреозе его всасывание не нарушено. На фоне заместительной терапии Эутироксом концентрация Т3 сохраняется постоянной. Это представляется важным достоинством, поскольку при назначении ТЗ уровень его в крови меняется и может быть ответственным за ряд побочных эффектов. Режим дозирования препарата устанавливается индивидуально, с учетом тех возможных ситуаций, когда потребность в Т4 может изменяться

Данный препарат является средством выбора при гипотиреоидной коме, но не пригоден для длительной заместительной терапии при гипотиреозе, так как для создания стабильного уровня его в крови необходимы частые и дробные приемы. При этом возрастает опасность кардиотропного влияния, особенно у пожилых больных.

Комбинированные препараты тиреоидных гормонов

В настоящее время для заместительной терапии гипотиреоза комбинированные препараты, например «Новотирал» (Мерк КГаА для Никомед), используются не так часто, как монопрепараты. Однако, существуют ситуации, когда комбинированные препараты могут быть медикаментом номер один в лечении гипотиреоза. Такая ситуация особенно складывается в том случае, когда у пациента есть гипотиреоз, но нет адекватной реакции на лечение L-Т4 из-за нарушения его перехода в Т3 по ряду причин.

Использованные источники: poisk-ru.ru

Читайте так же статьи