Манифестный гипотиреоз во время беременности

Гипотиреоз при беременности: причины, симптомы и последствия

На течение беременности нередко оказывает влияние наличие у женщины какой-либо экстрагенитальной патологии. Одним из распространенных состояний является гипотиреоз при беременности.

Это заболевание характеризуется ответом организма на низкую концентрацию тиреоидных гормонов, проявляется ухудшением состояния женщины и патологическим влиянием на плод.

Итак, гипотиреоз и беременность — опасно ли это и каковы последствия для ребенка?

Классификация гипотиреоза

Вторичным он называется при дефиците тиреотропного гормона, который продуцирует гипофиз, и рилизинговых гормонов гипоталамуса.

Дополнительно выделяют тканевой (транспортный) гипотиреоз.

Первичный, в свою очередь, делится на два вида:

  1. Врожденный, который вызван недоразвитием щитовидной железы или нарушенным синтезом гормонов;
  2. Приобретенный, в том числе после резекции железы.

Тяжесть гипотиреоза зависит от продукции гормонов щитовидной железы – Т3 и Т4, вызывающей клинические проявления, и от наличия осложнений. По степени тяжести выделяют следующие формы:

  • Латентный: повышена концентрация тиреотропного гормона (ТТГ), но уровень Т3 и Т4 остается в норме.
  • Манифестный гипотиреоз возникает в случае, когда на фоне повышенной секреции ТТГ концентрация гормонов Т3 и Т4 уменьшена. При этой форме возникает соответствующая симптоматика.
  • По способности организма адаптироваться к недостатку Т3 и Т4 выделяют компенсированную и декомпенсированную форму.
  • Осложненный гипотиреоз проявляется кретинизмом, серозным выпотом, в наиболее тяжелых случаях развивается кома.

Беременность на фоне заболевания щитовидной железы должна протекать под пристальным контролем врачей. В этой теме http://gormonexpert.ru/zhelezy-vnutrennej-sekrecii/shhitovidnaya-zheleza/autoimmunnyj-tireoidit-i-beremennost.html рассмотрим особенности течения беременности при аутоимунном тиреоидите.

Причины возникновения

Врожденный гипотиреоз развивается при недоразвитии щитовидной железы, или полном ее отсутствии.

В нормально развившемся органе может быть дефект системы ферментов, которые создают условия для синтеза гормонов.

Еще одна причина врожденной формы – значительный недостаток йода, в этом случае формируется зоб – стойкое увеличение железы.

Возникновению гипотиреоза может способствовать недостаточное потребление продуктов, содержащих йод. Некоторые микроэлементы блокируют всасывание йода в кишечнике, например кальций и литий. Ятрогенными причинами являются резекция органа, облучение, назначение некоторых лекарственных средств. Нередко гипотиреоз развивается после перенесенного послеродового воспаления щитовидной железы.

Вторичные формы возникают после лучевого воздействия или удаления гипофиза, гипофизита. Гипотиреоз может развиться при недостаточном синтезе гормонов передней долей гипофиза, при нарушении синтезирования и транспортировки либеринов из гипоталамуса.

Третичный (тканевой) гипотиреоз может проявляться при резистентности тканей к тиреоидным гормонам. Нередко патология возникает при транспортировке гормонов к органам, когда они могут дейодироваться или потерять свою функцию из-за воздействия аутоантител, сепсиса и панкреонекроза.

Симптомы

Клиника гипотиреоза зачастую является неспецифичной, и болезнь долгое время не диагностируется. Основное звено патогенеза заболевания – замедление метаболизма, понижение активности всех процессов.

Больные предъявляют жалобы на медлительность, заторможенность, снижение интереса к жизни, трудоспособности.

Понижаются мыслительные способности, пациентки становятся забывчивыми, сонливыми, апатичными. Замедление обменных процессов провоцирует увеличение веса.

Прекращение стимуляции иммунных процессов гормонами щитовидной железы приводит к возникновению частых инфекционных заболеваний.

Выявляется понижение температуры тела, головные боли, отеки, которые могут сдавливать нервные пучки и вызывать чувство онемения в руках. Выпадают волосы, кожные покровы становятся сухими, ногти начинают часто ломаться. Замедление всех процессов сказывается и на пищеварительной системе. Ослабленная перистальтика и недостаточная секреторная функция пищеварительных желез ведет к возникновению запоров, которые усугубляются ростом беременной матки.

Больные замечают урежение пульса, снижение слуха и зрения. Выявляется нарушение липидного обмена, что может привести к атеросклеротическим поражениям сосудистой стенки.

При воздействии провоцирующих факторов может развиться значительное утяжеление состояния – гипотиреоидный криз, характеризующийся снижением температуры, брадикардией, пониженным артериальным давлением, может закончиться летальным исходом.

Провокаторами являются прием алкогольных напитков, стрессовые ситуации, потрясения, переохлаждение.

Использованные источники: gormonexpert.ru

ВАС МОЖЕТ ЗАИНТЕРЕСОВАТЬ:

  Врожденный гипотиреоз инвалидность

  Гипотиреоз как помочь себе

Гипотиреоз при беременности

Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

Гипотиреоз – заболевание, которое обусловлено сниженной функцией щитовидной железы и, как следствие, уменьшением содержания тиреодных гормонов в крови.

Заболевание возникает у 1,5–2% беременных женщин. Редкость объясняется тем, что при нелеченом гипотиреозе существует большой риск развития бесплодия. Патология может долго не выявляться, так как ей свойственно постепенное развитие и продолжительная скрытость симптомов, которые можно спутать с переутомлением, беременностью или другими заболеваниями.

Виды и причины развития

Гипотиреоз бывает первичный (99% случаев) и вторичный (1%). Первый возникает из-за снижения выработки гормонов щитовидной железы, которое вызывает уменьшение ее функциональности. Причиной первичного гипотиреоза являются нарушения в самой железе, а вторичного – поражения гипофиза или гипоталамуса.

Первичный гипотиреоз делится на субклинический и манифестный. Субклиническим называют, когда уровень ТТГ (тиреотропный гормон) увеличен в крови, а Т4 (тироксин) в норме. При манифестном – ТТГ увеличен, а Т4 снижен.

Нормы гормонов в крови:

  • тиреотропный гормон (ТТГ): 0,4–4 мМе/мл; при беременности: 0,1–3,0 мМЕ/мл;
  • тироксин свободный (Т4): 9,0–19,0 пмоль/л; при беременности: 7,6-18,6 пмоль/л;
  • трийодтиронин свободный (Т3): – 2,6–5,6 пмоль/л; при беременности: 2,2-5,1 пмоль/л.

Также гипотиреоз делится на врожденный и приобретенный.

Причины развития гипотиреоза:

  • врожденные пороки и аномалии щитовидной железы;
  • заболевания, лечение которых может привести к йододефициту (диффузный токсический зоб);
  • тиреоидиты (аутоиммунный, послеродовой) – воспаления щитовидной железы;
  • тиреоидэктомия (операция по удалению щитовидной железы);
  • опухоли щитовидной железы;
  • дефицит употребления йода (с продуктами или аптечными препаратами);
  • врожденный гипотиреоз;
  • облучение щитовидной железы или лечение радиоактивным йодом.

Симптомы гипотиреоза

При гипотиреозе в организме замедляется работоспособность некоторых систем вследствие недостатка тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Тяжесть заболевания зависит от степени и продолжительности патологии. Симптомы могут проявляться как по отдельности, так и в комплексе. К ним относятся:

  • забывчивость;
  • снижение внимания;
  • выпадение и ломкость волос;
  • грубый голос (может появиться ночной храп вследствие отека языка и гортани);
  • судорожные сокращения мышц;
  • отек кожи;
  • общая слабость (даже по утрам);
  • боли в суставах;
  • депрессии;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение массы тела;
  • уменьшение частоты дыхания и пульса (один из самых серьезных симптомов, частота сердечных сокращений может быть менее 60 уд/мин);
  • сухость кожи;
  • понижение температуры тела (от этого возникает чувство зябкости);
  • онемение в руках (за счет сдавления нервных окончаний отеками тканей в области запястья);
  • нарушения зрения, слуха, звон в ушах (из-за отека тканей поражаются органы чувств).

Специфика гипотиреоза при беременности

У беременных с гипотиреозом есть одна особенность. С развитием беременности симптомы могут уменьшаться. Это обусловлено увеличением активности щитовидной железы плода и поступлением его гормонов к матери в качестве компенсации.

При слабом влиянии тиреоидных гормонов на иммунную систему, появляется склонность к частым инфекциям.

Для того чтобы симптомы не развивались дальше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу, сдать все необходимые анализы и начать лечение как можно раньше.

Диагностика

Изначально врачу необходимо сообщить есть ли наследственная предрасположенность и были ли операции на щитовидной железе.

Самый эффективный метод диагностики гипотиреоза – определение уровня ТТГ в крови. Повышенный уровень гормона указывает на низкую функцию щитовидной железы, то есть гипотиреоз, а пониженный – на тиреотоксикоз.

Дополнительные лабораторные исследования:

  • биохимический и клинический анализы крови;
  • определение свертываемости крови в каждом триместре;
  • определение белковосвязанного йода в крови.
  • УЗИ щитовидной железы. Определяется ее объем (в норме не более 18 мл) и размеры. При приобретенном гипотиреозе размеры могут быть и нормальными, а при врожденном – увеличены или уменьшены.
  • ЭКГ.
  • УЗИ сердца.

Важно! С 1992 года в России проводят в обязательном порядке скрининг новорожденных на гипотиреоз. Уровень ТТГ в крови определяют на 5 день жизни ребенка, у детей с маленькой массой тела или низкой оценкой по шкале Апгар – на 8-10 день. 20 мМЕ/л считается нормой. Если значения выше, необходимо сделать повторное обследование, так как это может быть связано с наличием физиологического гипотиреоза новорожденных. Также проводится УЗИ щитовидной железы. При врожденном гипотиреозе назначается заместительная терапия в течение первого года жизни.

Дифференциальная диагностика

Первичный или вторичный гипотиреоз определяют до беременности. Вводится внутривенно 500 мкг ТРГ (тиролиберин – гормон гипоталамуса), если при этом в крови ТТГ повышается незначительно или остается в норме, то это говорит о вторичном гипотиреозе. Также до беременности необходимо исключить анемию, отеки, тугоухость, алопецию (облысение, патологическое выпадение волос) и пр.

Гипотиреоз также необходимо дифференцировать с ишемической болезнью сердца:

  • при гипотиреозе отмечается брадикардия (низкий сердечный ритм), а при болезни сердца – тахикардия (повышенный ритм сердца);
  • если надавить на отеки и следа не останется, это говорит о гипотиреозе;
  • есть различия в данных ЭКГ.

Лечение гипотиреоза при беременности

Лечением гипотиреоза во время беременности занимается врач-эндокринолог совместно с акушером.

В первом триместре в обязательном порядке проводится пренатальная (дородовая) диагностика возможных нарушений у плода. При некомпенсированном гипотиреозе показано прерывание беременности по медицинским показаниям. Но если женщина хочет продолжить вынашивание ребенка, то показана заместительная терапия левотироксином натрия (L-тироксин). Компенсированный гипотиреоз (при стойкой нормализации уровня ТТГ) не служит противопоказанием к беременности, проводится такое же лечение.

До беременности заместительная терапия L-тироксином составляет 50–100 мкг/сут. После ее наступления дозу увеличивают на 50 мкг, никакого риска передозировки при этом нет, наоборот, уменьшается уровень гормонов щитовидной железы в крови у плода. Иногда случается, что у некоторых беременных с 20 недели после гормонального исследования появляется необходимость в увеличении дозы. ТТГ при заместительной терапии должен быть ниже 1,5–2 мМЕ/л.

Левотироксин натрия выпускается в таблетках по 50 и 100 мкг (например, Эутирокс). Препарат принимают в утренние часы за полчаса до еды, если есть токсикоз, то принимать лучше в более позднее время.

При гипотиреозе выработка гормонов щитовидной железой не восстанавливается, поэтому заместительную терапию приходится поддерживать постоянно, на протяжении всей жизни.

Родоразрешение

Многие беременные с гипотиреозом на фоне полной компенсации рожают в срок и без осложнений. Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

При гипотиреозе иногда случается такое осложнение в родах, как слабая родовая деятельность. Родоразрешение в этом случае может быть как через естественные пути, так и с помощью кесарева сечения (зависит от показаний).

В послеродовом периоде есть риск кровотечений, поэтому необходима профилактика (введение препаратов, сокращающих матку).

Возможные осложнения гипотиреоза для матери и плода

Существует риск развития врожденного гипотиреоза у плода. Если заболевание вовремя выявить, то оно легко поддается коррекции при помощи заместительной терапии.

  • невынашивание беременности (30-35%);
  • гестоз;
  • слабая родовая деятельность;
  • кровотечения в послеродовом периоде.

Возможные осложнения некомпенсированного гипотиреоза:

  • гипертензия, преэклампсия (15-20%);
  • отслойка плаценты (3%);
  • послеродовые кровотечения (4-6%);
  • маленькая масса тела плода (10-15%);
  • аномалии развития плода (3%);
  • внутриутробная гибель плода (3-5%).

Прогноз

При своевременном и адекватном лечении риск развития осложнений минимален. Для благоприятного течения беременности и развития плода обязательно требуется заместительная терапия на протяжении всего периода беременности. При врожденном гипотиреозе у беременной необходима медико-генетическая консультация.

Статистические данные взяты с сайта Федеральной медицинской библиотеки (диссертация: «Кривоногова М. Е., Состояние плода у беременных с йоддефицитными заболеваниями»)

Некоторые исследования при беременности

Использованные источники: www.diagnos.ru

СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз код по мкб

Причины и последствия гипотиреоза во время беременности

Гипотиреоз при беременности – это состояние недостаточной выработки гормонов щитовидной железы, которая во время беременности до формирования у ребёнка своей эндокринной системы вынуждена обеспечивать ими организм матери и ребёнка.

Гормоны тироксин и трийодтиронин при пониженном содержании могут негативно сказаться на состоянии здоровья мамы и малыша.

Гипотиреоз при беременности бывает двух видов:

Первичный является следствием нарушения работы самой щитовидной железы и может быть либо приобретён, либо иметь врождённый характер. Проявляется в уменьшении объёма активной ткани, которая вырабатывает гормоны, и дефектах биосинтеза тиреоидного вида гормонов. Вторичный гипотиреоз возникает на фоне недостаточного количества тиреотропного гормона гипофиза, а также рилизинговых видов гормона гипоталамуса.

При диагностике гипотиреоза лабораторным способом выделяют повышенное содержание ТТГ на фоне нормального количества свободного Т3 и Т4 (латентный или субклинический гипотиреоз при беременности) и повышенный уровень ТТГ на фоне сниженного уровня свободного Т3 и Т4 (манифестный гипотиреоз).

Если организм беременной женщины приспосабливается к пониженному содержанию Т3 и Т4, то диагностируется компенсированная и декомпенсированная форма. В тяжёлых случаях при осложнённом гипотиреозе у беременных женщин может развиться кома. Наличие заболевания имеет смазанную симптоматику, поэтому беременная женщина должна находиться под постоянным контролем врача.

Общие признаки и симптомы

Клиническими признаками проявления синдрома гипотиреоза являются:

  • ощущение общей слабости организма;
  • пониженная работоспособность;
  • болевой синдром в суставах и судороги в мышцах;
  • быстрая утомляемость;
  • депрессивные проявления;
  • снижение памяти и внимания;
  • избыточная масса тела;
  • проблемы с сердцем и сосудами;
  • сухость кожи и выпадение волос;
  • проблемы с желудочно-кишечным трактом;
  • изменение тембра голоса.

Последствием заболевания является общее замедление всех обменных процессов. Из-за этого можно наблюдать постоянную зябкость и пониженную температуру тела. Недостаток тиреоидных гормонов ведёт к слабому стимулированию иммунной системы, что является причиной частых инфекционных заболеваний. Чувство слабости и усталости характерно даже в утренние часы. Такое состояние сопровождается головными болями, онемением в руках и отёками.

Отёк тканей поражает органы чувств, напрягает голосовые связки, наблюдается снижение зрения, в ушах стоит звон. Нарушение пищеварения отзывается запорами. На фоне сбоя работы щитовидной железы развиваются заболевания сердца, повышается холестерин в крови, развивается атеросклероз сосудов, ишемическая болезнь.

Гипотиреоз и бесплодие являются пограничными понятиями. У женщин наблюдается менструальное расстройство, которое при гипотиреозе принимает следующие формы: менструации протекают очень обильно, длительно, а в некоторых случаях могут совсем прекратиться. Поэтому забеременеть при гипотиреозе становится невозможно.

Течение заболевания у беременной женщины

Гипотиреоз у беременных большую опасность представляет для плода. Отрицательными последствиями для ребёнка будут следующие:

  • Развитие его центральной нервной системы страдает от заболевания матери.
  • В первой половине беременности наблюдается почти полное отсутствие функционирования щитовидной железы плода. К тому же его нервная система развивается благодаря воздействию гормонов матери.
  • При гипотиреозе у женщин плод может страдать от гипоксии, что ведёт к малому весу ребёнка.
  • Заболевание опасно тем, что плод может погибнуть в утробе матери.

Во второй половине воздействие материнских гормонов будет сильнее и обеспечит компенсацию нехватки тиреоидных гормонов у ребёнка.

После родов, если врождённая патология выявлена вовремя, заболевание можно излечить путём заместительной терапии, и нарушения умственного развития у плода не будет. Беременность при гипотиреозе у матери приведёт к тому, что закладка центральной нервной системы малыша будет проходить с учётом дефицита тиреоидных гормонов, а значит, возможны необратимые процессы.

До недавнего времени гипотиреоз во время беременности имел много осложнений, в том числе после родов. Сегодня лабораторная диагностика заболевания при своевременном обнаружении и правильном лечении практически исключает осложнения. Эти же лабораторные исследования говорят, что отклонение от нормы тиреоидных гормонов больше вредит развитию ребёнка, нежели здоровью женщины.

Гипотиреоз и беременность одновременно создают угрозу здоровью женщины. Это проявляется в следующем:

  • Первый триместр сопровождается тяжёлым токсикозом, может закончиться самопроизвольным абортом.
  • Угроза выкидыша сохраняется на протяжении всей беременности.
  • Поздние сроки осложняются гестозом.
  • К последствиям гипотиреоза при беременности относится железодефицитная анемия, маточное кровотечение после родов.

Причины

У женщин во время беременности заболевание встречается в одном случае из десяти. Большей частью гипотиреоз никак не проявляет себя.

Лабораторные исследования в этом случае выявляют антитела, направленные на собственную щитовидную железу. Наличие антител ведёт к разрушению клеток щитовидной железы, при этом также снижается синтез гормонов.

Даже если ТТГ остаётся нормальным, с течением беременности на фоне развития плода наблюдается нехватка гормонов щитовидной железы, и как следствие этого, развивается гипотиреоз.

Заболеванию способствуют также операции, связанные со щитовидной железой. При удалении части её ткани соответственно уменьшается число клеток, вырабатывающих гормон. Это является причиной недостаточности гормона на фоне беременности.

Патогенез при заболевании

Заболевание вызывает у женщин изменение функционирования щитовидной железы. Эти нарушения касаются следующих моментов:

  • гиперстимуляция тканей железы;
  • повышение глобулина в печени;
  • выведение йода с мочой;
  • дейодирование гормонов тиреоидной группы в плаценте.

Симптомы гипотиреоза при беременности часто указывают на йодную недостаточность, потому что заболевание связано с увеличением потребности в тиреоидных гормонах.

Одна из особенностей течения заболевания – появление во второй половине беременности тахикардии на фоне клинических симптомов гиперфункции железы. Это объясняется поступлением гормонов от плода. Нехватка тиреоидных гормонов ведёт к отёку кожи, внутренних органов и слизистых оболочек.

Гестационный гипотиреоз ведёт к тому, что плод часто подвержен кислородному голоданию во время родов. В последующем он будет подвержен частым инфекционным заболеваниям.

Послеродовой гипотиреоз также является причиной осложнений здоровья у женщин.

Диагностика

Беременная женщина должна обязательно наблюдаться у акушера-гинеколога и терапевта. Эти специалисты постоянно обращают внимание на симптомы гипотиреоза. Если есть малейшее подозрение, то сразу назначается тест на гормоны.

Исследование определяет наличие в крови гормона щитовидной железы (Т4) и гормона гипофиза, который контролирует синтез Т4 (ТТГ). При сниженном уровне первого и повышенном второго ставится диагноз – первичный гипотиреоз, то есть это признак нарушения работы щитовидной железы. При сниженном показателе обоих гормонов диагностируется гипотиреоз с нарушением функций гипофиза и гипоталамуса.

Если скрининг показывает изменения, присущие первичному гипотиреозу, врачи назначают дополнительный анализ крови на присутствие антител. Положительный анализ говорит о повреждении клеток собственными антителами.

Также под наблюдением специалистов можно проводить планирование беременности.

Лечение и профилактика

Перед началом лечения устанавливается причина. Это может быть недостаток йода или поражение железы. Лечение будет основано на приёме калия йодида. Заместительная терапия призвана устранить патологию. При тяжёлой форме возможно прерывание беременности. Если женщина решила сохранить беременность, то назначается гормональная терапия, которая потребуется ещё некоторое время после родов.

Нехватка гормонов возмещается левотироксином, доза которого индивидуально подбирается в зависимости от анализа крови и состояния женщины. Первоначальный приём составляет 50 мкг. Эту суточную дозу можно увеличивать на 25 мкг один раз в три дня и доводить до 175 мкг.

Если гипотиреоз ставился до беременности, то доза увеличивается на 25 мкг в сутки. У таких беременных идёт постоянное наблюдение щитовидной железы. Ранний диагноз поможет быстрее провести лечение, а значит, раньше наступит выздоровление. При правильно организованном лечении женщина без проблем выносит здорового ребёнка.

Для профилактики заболевания, чтобы исключить возможный дефицит йода в организме, перед планированием беременности женщине надо пройти обследование. При неблагоприятных анализах беременность лучше отложить.

Использованные источники: ogormone.ru

Читайте так же статьи