Субклинический гипотиреоз лечится ли он

Гипотиреоз субклинический: особенности заболевания

Согласно статистике, каждый пятый человек на планете страдает заболеванием щитовидной железы. Если грубые нарушения в работе этого органа приводят к серьёзным последствиям для здоровья, и пациент в любом случае обращается к врачу, то гораздо «незаметнее» в этом плане гипотиреоз субклинический: лечение этого заболевания часто не проводится, и оно быстро прогрессирует. Как определить это состояние, и нужно ли его лечить: подробнее в нашем обзоре и видео в этой статье.

Характеристика заболевания

Нередко при обследовании человека случайно выявляется субклинический гипотиреоз щитовидной железы. Это состояние является первым признаком гормональных нарушений и характеризуется незначительными изменениями в анализах на тиреоидные гормоны и практически полным отсутствием каких-либо клинических проявлений. Человек чувствует себя здоровым и не имеет абсолютно никаких жалоб.

Хотя на этом этапе заболевания уровень гормонов щитовидной железы – тироксина и трийодтиронина – остается нормальным, организм уже сигнализирует о возникших трудностях. Важно определить проблему на самой первой стадии, и тогда грамотное лечение позволит держать ситуацию под контролем.

Причины

Существуют множество причин, вызывающих гипотиреоз — субклиническая форма чаще провоцируется:

  • недостатком поступления йода в организм;
  • аномалиями развития щитовидной железы во внутриутробном периоде;
  • частичным удалением щитовидной железы;
  • аутоиммунным тиреоидитом – АИТ – субклинический гипотиреоз в этом случае является следствием поражения щитовидной железы собственными клетками иммунитета;
  • длительным приемом препаратов, угнетающих активность щитовидной железы (например, антиаритмических);
  • действием радиоактивного излучения;
  • воспалительными заболеваниями щитовидной железы.

Обратите внимание! Спровоцировать нарушения работы щитовидной железы могут стрессы, психологические травмы, гормональная перестройка организма во время полового созревания, беременности и родов, менопаузы. У ребенка субклинический гипотиреоз часто манифестирует при поступлении в школу.

Важно понимать, что диагноз субклинический гипотиреоз отражает начальную стадию недостаточности щитовидной железы. Без лечения это состояние быстро прогрессирует в заболевание с яркими клиническими проявлениями. В некоторых источниках эту патологию называют также гипотиреоз субкомпенсированный.

Диагностика

Часто после сдачи анализа на гормоны человеку выставляется диагноз субклинический гипотиреоз – симптомы и лечение этой патологии зависят от результатов лабораторных тестов. Большинство обследуемых не имеют жалоб, и недостаточность щитовидной железы становится для них неприятным открытием.

Некоторые пациенты отмечают, что их стали беспокоить:

  • незначительное ухудшение памяти;
  • проблемы с запоминанием;
  • снижение работоспособности;
  • подавленное настроение;
  • увеличение массы тела;
  • чувство зябкости.

Так как на начальных стадиях гипотиреоза все эти проявления можно списать на усталость или сезонную хандру, важно проходить профилактическое обследование гормональной функции организма как минимум 1 раз в 5 лет. При наличии проблем с щитовидной железой эти анализы стоит сдавать чаще – 1-2 раза в год.

С диагностической целью врачи-эндокринологи рекомендуют определить концентрацию в крови:

  • ТТГ;
  • Т3 (свободный и общий);
  • Т4 (свободный и общий).

При каких значениях специалист может выставить диагноз субклинический гипотиреоз + что такое ТТГ, Т3 и Т4: давайте разбираться.

Как происходит гормональная регуляция

Органы внутренней секреции устроены чрезвычайно сложно. Хотя клетки щитовидной железы вырабатывают гормон трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) самостоятельно, регуляцию этого процесса осуществляет головной мозг.

Тиреотропный гормон – ТТГ – это вещество, которое вырабатывается в гипофизе – небольшой железе, расположенной в черепной ямке, а затем поступает в кровь, стимулируя выработку Т3 и Т4. Чем больше ТТГ, тем активнее продуцируются гормоны щитовидной железы, и наоборот.

Что же происходит при субклиническом гипотиреозе? По одной из описанных выше причин щитовидная железа испытывает сложности с выработкой гормонов, хотя пока их концентрация остается в пределах нормы. «Видя» это, гипофиз начинает активно вырабатывать ТТГ, чтобы подстегнуть работу органа.

Таким образом, основными лабораторными показателями при субклиническом гипотиреозе можно считать:

  • Нормальный уровень Т3 (как общего, так и свободного);
  • Нормальный уровень Т4;
  • Повышенный уровень ТТГ (в норме он составляет 0,5-4,1 Мед/л).

Обратите внимание! При уменьшении концентрации Т3 и Т4 в крови ниже нормальных значений можно говорить о том, что субкомпенсированный гипотиреоз перешел в активную клиническую форму.

Для того чтобы достоверно определить причину субклинического гипотиреоза, всем пациентам с повышенным уровнем ТТГ рекомендуется пройти комплексное обследование, включающее:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимические исследование крови (прямой и непрямой билирубин, печеночные ферменты, креатин и мочевина, общий белок);
  • антитела к тиреопкроксидазе и тиреоглобулину;
  • УЗИ;
  • сцинтиграфию;
  • R-графию грудной клетки;
  • ЭКГ.

Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз

Оптимально, если гормональный дисбаланс диагностирован на ранней стадии, и больному выставлен диагноз субклинический гипотиреоз: лечение болезни на этом этапе, как правило, проходит наиболее эффективно. Терапия заболевания щитовидной железы должна быть комплексной и включать несколько этапов.

Общие положения

Важно придерживаться здорового образа жизни и следовать всем рекомендациям врача:

  1. Соблюдение диеты, позволяющей нормализовать нарушенный обмен веществ. Исключите из рациона соевые продукты, сахар, соль, алкоголь. Также врачи рекомендуют ограничить потребление воды до 600-800 мл в сутки для профилактики микседемы – тканевых отеков. Основу диеты при гипотиреозе должны составлять нежирные мясные блюда, морепродукты, фрукты и овощи.
  2. Исключение изнуряющих физических нагрузок. Пациентам с гормональным дисбалансом показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе, плавание, йога и пилатес.
  3. Эмоциональный покой.
  4. Санаторно-курортное лечение.

Заместительная терапия

Субклинический гипотиреоз можно вылечить только с помощью назначения искусственно синтезированных гормонов щитовидной железы. Основные препараты группы представлены в таблице ниже.

Таблица: Гормональные препараты для лечения субклинического гипотиреоза:

Использованные источники: schitovidka.su

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Аутоиммунный тиреоидит гипотиреоз прогноз

Синдром гипотиреоза в практике семейного врача. Часть 3

Панькив В.И.,
д.м.н., проф.,
Украинский НПЦ эндокринной хирургии,
трансплантации эндокринных органов и тканей МЗ Украины

Нужно ли лечить субклинический гипотиреоз?

В связи с тем, что при субклиническом гипотиреозе уровень свободного Т4 остается в пределах нормы, возникает закономерный вопрос о том, есть ли необходимость в дополнительном назначении Т4 с целью нормализации уровня ТТГ. Для того, чтобы ответить на этот вопрос, необходимо решить, есть ли субклинический гипотиреоз патологией или это лишь лабораторный феномен. По мнению Р. Флетчера и соавт. существует 3 критерия оценки любого состояния как патологического.

Патология – это необычное состояние. Если привести в качестве примера такое заболевание, как сахарный диабет, то уровень гликемии в капиллярной крови натощак свыше 6,1 ммоль/л для абсолютно здоровых людей нехарактерен.

Патология – это болезнь. При гликемии натощак свыше 6,1 ммоль/л уже могут встречаться сосудистые осложнения диабета.

Патология обозначает «требующая лечения». В нашем примере нормализация гликемии предотвращает развитие и прогрессирование микро- и макроангиопатий.

Отвечает ли субклинический гипотиреоз этим критериям заболевания? Судя по всему, да. Во-первых, повышение уровня ТТГ свыше 4 мЕд/л – это необычное состояние, поскольку уровень ТТГ, который равняется 4 мЕд/л, встречается не более, чем у 5% здоровых людей. Кроме того, у большинства здоровых людей уровень ТТГ находится на нижних пределах нормальных значений этого показателя. Сам по себе повышенный уровень ТТГ никакого патологического значения не имеет, но он является маркером снижения секреторной способности ЩЖ. Как было отмечено, уровни ТТГ и Т4 находятся в логарифмической зависимости: даже при минимальном снижении уровня Т4 отмечается многократное повышение уровня ТТГ. Кроме того, у лиц с повышенным уровнем ТТГ чаще выявляют высокие уровни антитиреоидных антител.

В соответствии со вторым критерием, при субклиническом гипотиреозе выявляют нарушение со стороны разных органов и систем. Наконец, в-третьих, многочисленные исследования засвидетельствовали, что назначение заместительной терапии L-тироксином уже на стадии субклинического гипотиреоза приводит к нормализации описанных метаболических сдвигов: снижению уровней атерогенных липопротеидов, улучшению памяти и познавательных функций, снижению внутриглазного давления в случае его повышения.

Назначение L-тироксина целесообразно больным субклиническим гипотиреозом с нарушенной сократительной функцией миокарда или с симптомами, присущими для гипотиреоза.

Одним из аргументов против назначения терапии L -тироксином при субклиническом гипотиреозе являются данные о том, что больные, которые получают препараты тиреоидных гормонов, имеют повышенный риск развития остеопороза. Однако результаты недавних исследований убеждают в том, что назначение заместительной терапии L -тироксином при субклиническом гипотиреозе не приводит к краткосрочному снижению плотности костей, которое наблюдается на фоне заместительной терапии при манифестном гипотиреозе.

Большинство авторов не рекомендует назначать L-тироксин при бессимптомном гипотиреозе, а отдавать предпочтение наблюдению пациента, проверяя функцию ЩЖ через каждые 4-6 мес. Заместительная терапия назначается в том случае, когда на фоне дальнейшего повышения уровня ТТГ снижается уровень Т4 и появляются четкие клинические признаки гипотиреоза. Такой подход позволяет избежать назначения L-тироксина при заболеваниях, которые сопровождаются транзиторным гипотиреозом, например, при молчащем (безболезненном) тиреоидите, который, как и субклинический гипотиреоз, может не иметь никаких клинических проявлений. Стойкое повышение уровня ТТГ свидетельствует о постоянном субклиническом гипотиреозе. Стоит отметить, что назначение заместительной терапии L-тироксином уже во время диагностики субклинического гипотиреоза может оказать неблагоприятное психологическое влияние на пациента. В этой ситуации пациент нередко начинает связывать любые возникающие у него неприятные ощущения и симптомы с имеющимся заболеванием ЩЖ. Попытки врача отменить терапию L-тироксином могут встретить активное сопротивление такого пациента. В связи с этим не рекомендуется назначение заместительной терапии до тех пор, пока не будет выявлен стойкий характер субклинического гипотиреоза. Исключение в этом плане составляют лишь беременные женщины.

Веским основанием для назначения Т4 может быть сочетание субклинического гипотиреоза с увеличением объема ЩЖ и высоким титром циркулирующих антиреоидных антител. Целью лечения является нормализация уровня ТТГ, который достигается назначением L-тироксина в дозе 1 мкг на 1 кг массы в сутки (50-75 мкг). При явном увеличении ЩЖ речь может идти о супрессивной терапии L-тироксином, целью которой является снижение уровня ТТГ до нижней границы нормы.

Если назначение L-тироксина молодым пациентам с субклиническим гипотиреозом особенных опасений, обычно, не вызывает, то заместительная терапия субклинического гипотиреоза у лиц преклонных лет, у которых это состояние чаще всего и случается, вызывает наибольшие дискуссии. Вполне очевидно, что не всякая даже явная патология, требует терапевтического вмешательства, особенно в тех ситуациях, когда это вмешательство подвергает пациента большему риску, чем сама болезнь. В этом плане наиболее опасно назначение L-тироксина больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в первую очередь с аритмиями. Если в этой ситуации принято решение о назначении L-тироксина, препарат назначают в минимальной начальной дозе под контролем показателей гемодинамики.

Если мы признаем важность клинического значения субклинического гипотиреоза, то закономерно возникает вопрос о необходимости его активного выявления. Субклинический гипотиреоз не имеет специфических клинических проявлений, поэтому его диагностика по существу заключается в определении уровня ТТГ без особых оснований, то есть возникает вопрос о целесообразности скринингового исследования уровня ТТГ у взрослого населения. То же касается не только субклинического гипотиреоза, но и манифестного гипотиреоза, который имеет много клинических «масок», в связи с чем его клиническая диагностика бывает затруднена. В течение первого года от начала заболевания правильный диагноз выставляют в 34% случаев, а у 9% больных к началу адекватного лечения проходит более 10 лет.

Однозначного мнения о целесообразности скрининга на гипотиреоз или в целом на нарушение функции ЩЖ у взрослых нет. Основным вопросом является экономическая эффективность массового исследования уровня ТТГ у взрослого населения. В 2000 г. опубликованы рекомендации по диагностике нарушений функции ЩЖ Американской тиреоидологической ассоциации, которая рекомендует скрининговое исследование уровня ТТГ у всех взрослых в возрасте после 35 лет с интервалом 5 лет. Предлагается следующий вариант скрининга.

Определение уровня ТТГ следует осуществлять всем женщинам в возрасте после 35 лет и мужчинам в возрасте после 50 лет.

Если уровень ТТГ≤0,40 мЕД/л, необходимо определение уровней Т4 и Т3 для решения вопроса, о каком варианте тиреотоксикоза идет речь – субклиническом или явном.

Если уровень ТТГ от 0,41 до 2,00 мЕД/л, дальнейшее определение его уровня осуществляется с интервалом в 5 лет.

Если уровень ТТГ от 2,01 до 5,00 мЕД/л, определяются антитиреоидные аутоантитела и Т4:

а) если уровень ТТГ находится в пределах от 2,01 до 5,00 мЕД/л и тест на антитиреоидные антитела позитивный, предлагается назначать L-тироксин тем, у кого ТТГ превышает 3,00 мЕД/л; при уровне ТТГ 2,01-3,00 мЕД/л исследования повторяется с интервалом 1-2 года;

б) если уровень ТТГ 2,01-5,00 мЕД/л и тест на антитиреоидные аутоантитела негативен, следует повторить анализы через 6 мес. Если уровень ТТГ превысит 4,00 мЕД/л больше чем в двух обследованиях, предлагается назначение L-тироксина как при гипотиреозе. Если уровень представляет 2,01-4,00 мЕД/л, обследование предлагается повторять через каждых 1-2 года.

Если уровень ТТГ превышает 5,00 мЕД/л, рекомендуется заместительная терапия L-тироксином.

Если принять во внимание тот факт, что одно исследование уровня ТТГ стоит около 5 долларов США, а скрининг рекомендуется периодически осуществлять у всего взрослого населения страны, предлагать скрининговое определение уровня ТТГ у взрослого населения при имеющейся в Украине экономической ситуации невозможно. Значительно более актуальной социальной проблемой в тиреоидологии является организация неонатального скрининга на врожденный гипотиреоз, массовая йодная профилактика и мониторинг йододефицитных заболеваний.

Если вопрос о целесообразности тотального скрининга гипотиреоза у взрослых остается открытым, необходимость периодического исследования уровня ТТГ в группах риска развития гипотиреоза признается большинством исследователей.

К факторам риска развития гипотиреоза можно отнести наличие антитиреоидных антител, эндокринные и неэндокринные автоиммунные заболевания, облучения в анамнезе, любую патологию ЩЖ или ее лечение в анамнезе, сахарный диабет, неустойчивость настроения, депрессивные состояния, снижение памяти, гиперхолестеринемию и гиперлипидемию, бесплодие, нарушение менструального цикла, снижения слуха, хромосомные аномалии (синдром Дауна, Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера), прием лекарственных препаратов, которые влияют на функцию ЩЖ (литий, амиодарон и др.), отек Рейнке, анемии, миалгии, миопатии (табл. 3).

Группы риска развития гипотиреоза

Использованные источники: www.likar.info

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Гипотиреоз лечение нетрадиционными методами

  Гипотиреоз код по мкб 10

Субклинический гипотиреоз — что это такое, и как лечить?

Что такое субклинический гипотиреоз? Это такой вид дисфункции щитовидной железы, при котором ее проявления не имеют ярко выраженной клинической симптоматики. При субклиническом гипотиреозе уровень тиреотропного гормона, вырабатываемого гипофизом и имеющим непосредственное влияние на секрецию щитовидки, увеличено. При этом содержание свободных тиреоидных гормонов щитовидной железы (тироксина и трийодтиронина) остается в норме. Статистически такой вид гипотиреоза встречается у женщин чаще чем у мужчин на 20%. По той же статистике наиболее подвержены ему люди в возрасте после 50 лет.

Причины возникновения

Возникновение субклинического (называемого еще скрытым) гипотиреоза обуславливается тем же рядом причин, что и явной классической формы заболевания. Например, тиреоидит Хашимото, полное или частичное отсутствие щитовидной железы, вследствие ее удаления при диагностированном раке органа. Также возможно развитие скрытого гипотиреоза из-за нарушений формирования органов в перинатальный период. Недостаток йода, длительная терапия препаратами, угнетающими функции щитовидки, использование радиоактивного йода в терапевтических целях, лучевая терапия в области шеи — все это может стать толчком к возникновению рассматриваемого заболевания. Еще одной причиной можно указать наличие воспалительных процессов в щитовидной железе, например, тиреоидит де Кервена.

Симптомы скрытого гипотиреоза

Симптоматика субклинического гипотиреоза весьма разнообразна, но в основной своей массе представлена симптомами сопутствующих заболеваний или патологий, патологий, развивающихся на фоне дисфункции щитовидки. Кстати, именно это обуславливает наличие недиагностированного рассматриваемого заболевания почти у 5% пациентов стационаров.

Возвращаясь к симптомам, они могут выражаться в постоянном ощущении холода и озноба, пониженной температуре тела, постоянной сонливости и быстрой утомляемости даже в повседневных делах, непроходящем ощущении вялости в течение всего дня, нежеланием делать хоть какие-то дела.

Также могут появиться такие признаки, как медлительность, которая в некоторых случаях может приниматься за степенность, отсутствие аппетита. Нарушение гормонального фона может выразиться в галакторее, сниженном либидо и уменьшением сексуальной активности.

Возможны частые и глубокие депрессии, а иногда и психологические срывы.

Если скрытый гипотиреоз не был диагностирован при вышеперечисленных признаках, его развитие может пополниться следующими признаками:

  • ухудшение умственной деятельности;
  • резкая прибавка в весе;
  • нарушение памяти;
  • повышение давления жидкости внутри глаза;
  • нерегулярная менструация;
  • кровотечения из половых органов у женщин;
  • эректильная дисфункция;
  • нарушение структуры кожи — сухость, отшелушивание, желтоватый оттенок;
  • постоянные изжоги и дискомфорт в области желудка;
  • частые запоры и метеоризм;
  • проблемы с беременностью — выкидыши, невынашивание, отслойка плаценты;
  • постоянные боли в мышцах;
  • проблемы при мочеиспускании;
  • проблемы с волосами — сухость и ломкость;
  • заболевания, связанные с эндотелиальной дисфункцией;
  • нарушение сердечного ритма, в том числе и брадикардия;
  • пониженный уровень гемоглобина.

Диагностика заболевания

Для подтверждения наличия или отсутствия субклинического гипотиреоза необходимо пройти следующие диагностические процедуры:

  1. Сдача анализа крови. Этот анализ служит для определения содержания свободного тироксина и трийодтиронина (гормонов, продуцируемых щитовидной железой). Нормальное содержание первого колеблется от 2,6 до 5,7 ммоль/л, второго же от 9 до 22 ммоль/л. Но одного этого анализа недостаточно: при скрытом гипотиреозе концентрация этих веществ падает очень медленно.
  2. Анализ на АТ к ТГ (антител к тиреоглобулину) и АТ к ТПО (антител к тиреопероксидазе). Здоровый организм характеризуется очень малым титром этих антител: до 19 МЕ/мл и до 5,7 МЕ/мл соответственно. Если уровень таких антител очень высок, вывод один: гипотиреоз имеет аутоиммунную природу.
  3. Тест на концентрацию ТТГ (тиреотропного гормона) в крови. Норма для этого показателя колеблется от 0,4 до 4 мМЕ/л. Результаты именно этого анализа наиболее информативны в диагностике скрытого гипотиреоза, так как повышение сверх нормы уровня ТТГ говорит только об одном — функции щитовидной железы нарушены.
  4. Еще один из методов исследования, использование которого необходимо, это сцинтиграфия. Технически это метод функциональной визуализации, в основе которого лежит введение в организм радиоактивных изотопов и получение двухмерного изображения, исходя из испускаемого ими излучения. Благодаря этому исследованию, оцениваются состояние работоспособности щитовидки, очаговые патологии и нарушение расположения сосудов, если таковое присутствует. В случае гипотиреоза, насыщение йодом эндокринного органа снижено, что хорошо заметно на результатах теста.

Результаты анализа крови часто выявляют малокровие, что является следствием нарушения выработки гемоглобина, пониженной концентрации железа или цианокобаламина.

При необходимости, во время диагностики скрытого гипотиреоза, для получения более точной картины, проводятся добавочные исследования:

  1. УЗИ щитовидной железы. Данная процедура необходима для исследования структуры и габаритов эндокринного органа. Существующие изменения характеризуются причинами патологического состояния. К примеру, тиреоидит Хашимото придает щитовидке своеобразный вид на ультразвуковом мониторе — участки, «порченные молью».
  2. Ультразвуковое исследование области ЖКТ делается при уже выраженной симптоматике заболевания, которая характеризует запущенный процесс.
  3. Рентгенография грудной клетки. Данная диагностическая процедура проводится с целью определения наличия или отсутствия патологи в развитии костного скелета (в случае признаков детского гипотиреоза) и присутствии жидкости (имеет место при поздних стадиях развития заболевания).
  4. ЭКГ. Если на результатах исследования присутствует сниженная частота сокращений сердечной мышцы, а также низкий вольтаж, можно говорить о переходе гипотиреоза в активную стадию.

Лечение

Если говорить о терапии при субклиническом гипотиреозе, оно не имеет каких-либо ярко выраженных особенностей. Это обуславливает использование в качестве лечения препаратов, целью которых является поддержание уровня тироксина и трийодтиронина в пределах нормы. В пределах гормонотерапии используются препараты, основанные именно на тироксине и трийодтиронине. Такая терапия должна проходить под строгим контролем эндокринолога после сдачи всех анализов и прохождения тщательного обследования. При назначении терапии важно определить первопричину развития патологии, потому что именно ее лечение сможет привести к положительным результатам, все остальное будет только лишь избавлением от симптомов.

Любой тип гипотиреоза приводит к нарушению обменных процессов в организме и скрытая его форма не исключение, поэтому диета — это важная часть комплекса лечения.

В данном случае из рациона придется исключить следующее:

  • продукты на основе сои;
  • сахар;
  • снизить суточное потребление жидкости (желательно до полулитра);
  • продукты, в составе которых присутствует большое количество полунасыщенных жиров.

Следующие продукты, напротив, должны составлять основу диеты:

  • свежие фрукты;
  • мясо (различная птица, говядина);
  • продукты с высоким содержанием йода (морепродукты, грецкие орехи);
  • нежирные бульоны на основе мяса;
  • продукты с большим содержание витаминов группы В и магния.

Составляя прогнозы на данное заболевание, следует помнить одно: от того, насколько быстро оно будет обнаружено, тем благоприятней прогноз на быстрое выздоровление без последствий. Запущенный гипотиреоз, в который может вылиться скрытая его форма при несвоевременном или неправильном лечении, может стать причиной серьезных патологий во всех группах органов и привести даже к коме.

Профилактика заболевания

Медицина на данный момент способна бороться только с типами гипотиреоза, которые в своей основе имеют недостаток йода, а это небольшая часть выявленных случаев. И за такие случаи надо «хвататься» особенно будущим роженицам, во избежание внутриутробного развития гипотиреоза. При любом подозрении беременной женщине следует обратиться к специалисту-эндокринологу, пройти все вышеописанные исследования и, если это необходимо, приступить к лечению.

Поэтому при обнаружении признаков этого заболевания у себя или своих детей (особенно детей) нужно немедленно обратиться в специализированные учреждения для прохождения нужных обследований и последующего лечения, по необходимости. И важно помнить: самолечение в таких случаях очень опасно, гормоны — это не игрушки, последствия могут быть самыми серьезными!

Использованные источники: schitovidka.com

Читайте так же статьи